【提問】男 52歲，近兩月右上肢逐漸出現(xiàn)小指麻木，痛痛，憋脹，右面部不出汗。1。最可能的疾病是：A 胸廓出口綜合征 B 肩周炎 C 頸椎病 D Pancoast瘤 E 縱隔腫瘤 2。如作X線胸片檢查，最可能有哪種表現(xiàn) A 縱膈增寬 B 右第1，2肋骨破壞 C 右肺門腫塊 D 右下肺腫塊 E 右隔肌麻痹 請老師分析一下，謝謝

【回答】答復(fù)：肺上溝癌：又稱肺尖癌或Pancoast瘤，系指發(fā)生在肺尖部位的周圍型肺癌。病理上多為鱗癌；由于發(fā)生部位特殊，易侵犯肋骨、胸椎等鄰近結(jié)構(gòu)；腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)引起同側(cè)臂痛，侵犯交感神經(jīng)可引起Horner氏綜合征，即同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小和眼球下陷。胸片表現(xiàn)為早期肺尖部不規(guī)則胸膜增厚，繼而出現(xiàn)團(tuán)塊狀陰影，常伴有1-4肋骨和鄰近胸椎的骨質(zhì)破壞；早期病例X線片上骨質(zhì)破壞不明顯時，CT或MR檢查有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯胸壁而明確診斷。

Horner綜合征（由于侵犯頸胸段交感神經(jīng)）表現(xiàn)為眼球內(nèi)陷，瞳孔縮小，上瞼下垂和同側(cè)面部無汗。Pancost綜合征（由于臂叢和鄰近的肋骨，以及脊椎受到腫瘤浸潤）表現(xiàn)為所受累的上臂疼痛，麻木和乏力。上述兩個綜合征可同時存在。1、D2、B（侵犯交感神經(jīng)：小指麻木，痛痛，憋脹，右面部不出汗）

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)