【提問】為何不能是E，請問

【回答】學員417298192，您好！您的問題答復如下：

題1還是題2？

【追問】題1

【回答】學員417298192，您好！您的問題答復如下：

營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的診斷標準為：

1．病史：患兒年齡是否在2歲以內；生后是否純以母乳、羊乳或淀粉奶糕喂養(yǎng)，未加其他輔食。有無反復感染或腹瀉史。有無乏力、反應遲鈍、無淚少汗、吞咽困難、惡心、嘔吐、慢性腹瀉帶粘液便。

2．體檢：注意是否面色黃白似浮腫，口唇、粘膜、指甲蒼白，發(fā)黃、細、稀疏，嗜睡，淡漠，直視，舌及雙手震顫，口炎，舌光滑少苔，項強直，角弓反張，心擴大，肝脾腫大，膝反射亢進，淺反射增強，踝陣攣，皮膚出血點。

3．檢驗：呈大細胞性或大細胞高色素性貧血。骨髓有核細胞顯著增生，紅細胞、粒細胞等系統(tǒng)有巨幼性改變，巨核細胞也可有類似改變。有條件時應測定血清葉酸和維生素B12含量。此外，應警惕巨幼細胞性貧血與缺鐵性貧血合并存在。

【追問】為什么要骨髓穿刺診斷呢？葉酸測定不行嗎？

如果選項中有VB12測定，葉酸測定，血涂片，骨髓穿刺這四個怎么區(qū)分理解比較好？

【回答】學員gangaji，您好！您的問題答復如下：

葉酸、Vb12也有價值，但D除了有利于診斷外還可以進行鑒別診斷。

D

骨髓象有助于進一步明確診斷。

根據臨床表現、血象和骨髓象可診斷為巨幼細胞貧血。

在此基礎上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。有條件時測定血清維生素B12?；蛉~酸水平可進一步協(xié)助確診。

骨髓象增生明顯活躍，以紅細胞系增生為主，粒、紅系統(tǒng)均出現巨幼變，表現為胞體變大、核染色質粗而松、副染色質明顯。中性粒的胞漿空泡形成，核分葉過多。巨核細胞的核有過度分葉現象。

【追問】要想確診應做什么檢查

為什么不選E?FF

【回答】學員abuhan，您好！您的問題答復如下：

葉酸、Vb12也有價值，但D除了有利于診斷外還可以進行鑒別診斷。

D

骨髓象有助于進一步明確診斷。

根據臨床表現、血象和骨髓象可診斷為巨幼細胞貧血。

在此基礎上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。有條件時測定血清維生素B12?；蛉~酸水平可進一步協(xié)助確診。

骨髓象增生明顯活躍，以紅細胞系增生為主，粒、紅系統(tǒng)均出現巨幼變，表現為胞體變大、核染色質粗而松、副染色質明顯。中性粒的胞漿空泡形成，核分葉過多。巨核細胞的核有過度分葉現象。

【追問】【小題2】怎么不選E

【回答】學員TTKL7856321，您好！您的問題答復如下：

E.血清葉酸測定可以協(xié)助診斷，確診的話，還是D答案。

祝您順利通過考試！

感謝您對網校的支持！

【追問】為什么這道題又選D.骨髓穿刺了？上一道題不是說選創(chuàng)傷小的嗎

【回答】學員liulili0305，您好！您的問題答復如下：

題干要求選確診的方法，則首先考慮病理為金標準。

葉酸、Vb12也有價值，但D除了有利于診斷外還可以進行鑒別診斷。

D

骨髓象有助于進一步明確診斷。

根據臨床表現、血象和骨髓象可診斷為巨幼細胞貧血。

在此基礎上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。有條件時測定血清維生素B12。或葉酸水平可進一步協(xié)助確診。

骨髓象增生明顯活躍，以紅細胞系增生為主，粒、紅系統(tǒng)均出現巨幼變，表現為胞體變大、核染色質粗而松、副染色質明顯。中性粒的胞漿空泡形成，核分葉過多。巨核細胞的核有過度分葉現象。

祝您順利通過考試！

感謝您對網校的支持！

【追問】題2中的 E為何不選，血清葉酸測定不是更準確嗎？

【回答】學員panfangqiyuan，您好！您的問題答復如下：

你好。根據臨床表現、血象和骨髓象可診斷為巨幼細胞貧血。選擇骨穿是確定診斷的方法。

【追問】老師您好，我覺得題中存在一些歧義

女，14個月。仍單純母乳喂養(yǎng)，不愿進輔食，近1個月面色漸蒼白，活動少，撿土塊吃，血象HB60g／L，RBC 3.05×1012／L.WBC8 ×109／L,PLT 225 ×109／L,MCV 74pg MCH 26fl,MCHC 28％

<2>、要想進一步確診，該患兒應做什么檢查

A.血清維生素B.12測定

B.血清鐵蛋白測定

C.血清葉酸測定

D.骨髓穿刺

E.血涂片檢合

［您的答案］ B [答案正確]

1、男，15個月。單純母乳喂養(yǎng),不愿進輔食。其母不吃肉類魚類食品，近1個月面色漸蒼黃，目光呆滯,肝肋下2.5cm,脾未及,伸手時手有震顫,HB90g／L,RBC 2.05 ×1012／L

<2>、要想確診應做什么檢查

A.MC.V，MC.H，MC.HC

B.血膽紅素測定

C.血清鐵蛋白

D.骨髓穿刺

E.血清葉酸測定

為什么呢，非常相似的題材，其實巨貧基本明確，為何不選E呢，都不一樣的解題思維哦，有些歧義哦?。?/p>

【回答】學員417298192，您好！您的問題答復如下：

第二個題目為啥要選E呢？這個題目分明是缺鐵貧啊，同學，你是怎么考慮的，我覺得好像思路上不對啊。

【追問】啊，缺鐵性貧血？標準答案都是巨幼細胞貧血哦。

【正確答案】：D

【答案解析】：骨髓象有助于進一步明確診斷。

根據臨床表現、血象和骨髓象可診斷為巨幼細胞貧血。在此基礎上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。有條件時測定血清維生素B12。或葉酸水平可進一步協(xié)助確診。

骨髓象增生明顯活躍，以紅細胞系增生為主，粒、紅系統(tǒng)均出現巨幼變，表現為胞體變大、核染色質粗而松、副染色質明顯。中性粒的胞漿空泡形成，核分葉過多。巨核細胞的核有過度分葉現象。

我只是覺得選E，不是更明確，更一步到位嗎，而且相同的題材二種不一樣的思路，我們應該怎么選擇？

【回答】學員417298192，您好！您的問題答復如下：

題干要求選確診的方法，則首先考慮病理為金標準。

葉酸、Vb12也有價值，但D除了有利于診斷外還可以進行鑒別診斷。

D

骨髓象有助于進一步明確診斷。

根據臨床表現、血象和骨髓象可診斷為巨幼細胞貧血。

在此基礎上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。有條件時測定血清維生素B12?；蛉~酸水平可進一步協(xié)助確診。

骨髓象增生明顯活躍，以紅細胞系增生為主，粒、紅系統(tǒng)均出現巨幼變，表現為胞體變大、核染色質粗而松、副染色質明顯。中性粒的胞漿空泡形成，核分葉過多。巨核細胞的核有過度分葉現象。

【追問】謝謝

【回答】學員liangwenxiongiiyi，您好！您的問題答復如下：

血清葉酸測量可以協(xié)助診斷，但是要確診首選還是骨髓象。

請注意區(qū)別。

【追問】確診不也可以做葉酸測定嗎

【回答】學員fangzheng420，您好！您的問題答復如下：

血清葉酸測量可以協(xié)助診斷，但是要確診首選還是骨髓象。

【追問】老師，這幾個題把我搞糊涂了，確診為何不是E?

【回答】學員zhusimin2，您好！您的問題答復如下：

貧血的確診首選骨髓穿刺

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科