國家每年培養(yǎng)約60萬醫(yī)學(xué)生，只有約10萬人能穿上“白大褂”，基層衛(wèi)生機構(gòu)難留人才。有專家表示，應(yīng)將“廣種薄收”的培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)為“量少質(zhì)優(yōu)”模式。

　　正 方

　　基層和大醫(yī)院一樣

　　也需要精英式教育

　　陳軍（山東省青島商業(yè)職工醫(yī)院）：基層醫(yī)療其實更需要醫(yī)學(xué)精英。因為基層看病看的是不分科的病，又缺少大型的檢查儀器，醫(yī)生要作出診斷需要很扎實的醫(yī)學(xué)理論和基本功，需要比?？漆t(yī)生更具有邏輯思維、哲學(xué)思維能力，才能為患者定出合理的治療方案或推薦給合適的專科醫(yī)生，讓患者獲得最好的治療效果?；鶎俞t(yī)生擔(dān)負的健康教育和防病任務(wù)超過治病任務(wù)，他們面對的是一個完整的人，要治好一個完整的人，比治好一個病難幾十倍。恰恰是人的很多不確定因素，若要研究征服它，沒有精英醫(yī)生是不可能的。

　　其實我國從一開始醫(yī)學(xué)教育就是精英教育。當年協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)預(yù)科教育就是基于精英教育的理念，培養(yǎng)了一大批張孝騫、吳階平、林巧稚等醫(yī)學(xué)泰斗，造就了輝煌的協(xié)和。后來我們的醫(yī)學(xué)教育沒有了醫(yī)學(xué)預(yù)科，大部分是五年制本科，這使很多考入醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生失去了再次選擇專業(yè)的機會，當他發(fā)現(xiàn)自己不適合學(xué)醫(yī)時，也只能硬著頭皮上完，這個過程是矛盾和痛苦的，所以畢業(yè)后他會放棄從醫(yī)。我曾經(jīng)寫文章建議醫(yī)學(xué)院校招生時應(yīng)該增加面試環(huán)節(jié)，以便測試學(xué)生是否適合學(xué)醫(yī)，如果不適合就不要錄取他。因為本質(zhì)上說，醫(yī)學(xué)這一學(xué)科，試圖理解的是一個與人類有關(guān)的永恒主題——人的自然本性。如同神學(xué)和法學(xué)一樣，都指向科學(xué)研究的永恒主題，都需要邏輯和哲學(xué)作為基礎(chǔ)，同時又具有很強的人文色彩。而邏輯思維能力和哲學(xué)思維能力以及人文知識不是每一個人都可以具有的，不具有的人從醫(yī)是不會成為好醫(yī)生的，他會感到痛苦。

　　醫(yī)學(xué)院校的盲目擴招使醫(yī)學(xué)教育失去了精英教育的光環(huán)，甚至在考生中流傳著“考得不好就去學(xué)醫(yī)”的論點。所以，我認同北京大學(xué)專家的觀點：從患者利益出發(fā)，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式有必要轉(zhuǎn)為“量少質(zhì)優(yōu)”。

　　“量少質(zhì)優(yōu)”不會加劇基層缺乏醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)狀。我認為，只要提高基層醫(yī)生的待遇，增加醫(yī)生到基層工作的吸引力度，就不會使基層缺乏人才。

　　反 方

　　基層正遭受人才寒冬

　　不宜提倡“量少質(zhì)優(yōu)”

　　顧掌生（浙江省湖州市衛(wèi)生局）：“量少質(zhì)優(yōu)”的醫(yī)生培養(yǎng)模式雖好，但不適合現(xiàn)階段的中國國情。

　　目前大多數(shù)醫(yī)療單位為人員缺乏而憂心忡忡，特別是基層。以我市為例，全市在村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上）共1782名，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)1558名，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上224名。在1782名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，年齡結(jié)構(gòu)分析：60周歲以上697人，占39.1%；50～59歲占33.0%.學(xué)歷低、年齡老化已經(jīng)成為基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的障礙。在這樣的背景下，強調(diào)要培養(yǎng)少量優(yōu)秀醫(yī)生，勢必加劇民眾看病難的現(xiàn)象。

　　醫(yī)師是一個需要終身學(xué)習(xí)和實踐的職業(yè)，再優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生也要不斷接受畢業(yè)后教育，因此，真正優(yōu)秀的醫(yī)生是靠臨床實踐打磨出來的。

　　我認為，現(xiàn)階段不能簡單地確定一種單一培養(yǎng)模式，因為基層和大城市、東部和西部差距太大。國家應(yīng)對醫(yī)生培養(yǎng)制訂一個長遠規(guī)劃：首先確定全國應(yīng)該擁有多少醫(yī)生；其次，確定全國醫(yī)生還存在多大的缺口以及今后每年的補充數(shù)；再者，根據(jù)不同的層次、需求數(shù)量確定培養(yǎng)數(shù)量。

　　徐毓才（陜西省山陽縣衛(wèi)生局副局長）：我國的醫(yī)療人才到底過剩還是不足，目前缺乏權(quán)威數(shù)據(jù)，單從我們這個地方看，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才相當匱乏。從縣級醫(yī)療機構(gòu)到衛(wèi)生院再到村衛(wèi)生室，均出現(xiàn)青黃不接的局面?？h級醫(yī)院醫(yī)生面對“狂潮”般的就醫(yī)者，全部都在加班加點超負荷工作，很多人顧不上休息，常常累倒在崗位上。而衛(wèi)生院常常只有一兩位醫(yī)生，衛(wèi)生室很多村醫(yī)年紀已過60歲，沒法退休，也沒有接替者。我的感受是：這個行業(yè)正在遭受人才“寒冬”，這時提精英教育顯然不適合。

　　基層為什么留不住人？因為在當下中國，越到基層損失越多，得到越少。而且，除資源性虧損外，讓人無法理解的是，工資、待遇、晉升等“政策性虧損”無一不有，影響的是一個人的一生。

　　設(shè) 想

　　既要量少質(zhì)優(yōu)的?？漆t(yī)生

　　也要量身訂制的全科醫(yī)生

　　陳衛(wèi)春（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師）：中國的醫(yī)生不是多而是少，基層醫(yī)療機構(gòu)運行模式如果不改變，無論是“廣種薄收”還是“量少質(zhì)優(yōu)”的醫(yī)生培養(yǎng)模式，都不能解決醫(yī)學(xué)人才缺乏的問題。我認為，醫(yī)生培養(yǎng)既要走“量少質(zhì)優(yōu)”的?？漆t(yī)師培養(yǎng)道路，又要走“量身訂制”的全科醫(yī)生培養(yǎng)之路。

　　正如李玲教授所說：“這提示改革者要為基層醫(yī)務(wù)人員設(shè)計一套職業(yè)規(guī)劃：有他們單獨的上升通道，持續(xù)的培養(yǎng)計劃，更優(yōu)厚的待遇。”對基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)應(yīng)該是：鼓勵有志改變農(nóng)村衛(wèi)生面貌的大專畢業(yè)生到基層醫(yī)院工作；定向招收基層和少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)生，通過五年培養(yǎng)，畢業(yè)后回鄉(xiāng)工作，留下不走的醫(yī)生醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理；鼓勵基層醫(yī)院選送工作三年以上的醫(yī)生，到城市大醫(yī)院進修，進行知識更新，提高業(yè)務(wù)；組織大醫(yī)院的專家教授，定期到基層進行對口支援或帶教，幫助基層醫(yī)生提高診療水平；開展遠程會診和視頻教學(xué)等。

　　而對于高端人才的培養(yǎng)則應(yīng)：加強住院醫(yī)生培養(yǎng)制度，對住院醫(yī)生進行“魔鬼訓(xùn)練”，嚴格考核；選拔優(yōu)秀的住院醫(yī)生留下，作高年住院醫(yī)生繼續(xù)培養(yǎng)，根據(jù)其興趣和能力進行?？漆t(yī)生培訓(xùn)，通過資格考試晉升主治醫(yī)生；鼓勵優(yōu)秀的住院醫(yī)生報考研究生，進行臨床科研培養(yǎng)，獲取碩士或博士學(xué)位；把優(yōu)秀的碩士或博士送到國外深造，或攻讀博士后，進一步培養(yǎng)高端人才，形成我們的“國家隊”。

　　王斌坤（解放軍477醫(yī)院主任醫(yī)師）：現(xiàn)在一些原來培養(yǎng)中專的衛(wèi)校都升級為學(xué)院，不但招專科生，還大量培養(yǎng)本科生。很多學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量沒有跟上，結(jié)果培養(yǎng)出來的學(xué)生學(xué)歷雖然提高了，但水平?jīng)]有提高，執(zhí)業(yè)考試總是通不過。拿到這種文憑的醫(yī)學(xué)生，大醫(yī)院不要，基層醫(yī)院又不想去。解決辦法是總量控制、分級培養(yǎng)。

　　總量控制就是衛(wèi)生部門和教育部門要測算出全國每年大致需要補充的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量，然后決定每年醫(yī)學(xué)院校招生量。不能盲目招生，一味擴招，應(yīng)從源頭上控制超員問題。分級培養(yǎng)，就是精英人才和基層需要兼顧。大醫(yī)院要求高學(xué)歷人才，普通醫(yī)院以本科生為主，基層醫(yī)院應(yīng)該有一定比例的?？粕?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院?？粕谋壤梢愿笠恍?。

　　對 策

　　一方面要靠政策扶持

　　一方面進行機制改革

　　劉京本（北京海淀區(qū)西三旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：筆者高中畢業(yè)后考入一個理科學(xué)院取得學(xué)士學(xué)位，當了10多年工程師后改行從醫(yī)，41歲時通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，44歲時通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。理工大學(xué)培養(yǎng)的嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度和工程師具備的邏輯思維能力都對我從醫(yī)有很大幫助。親身經(jīng)歷讓我體會到，學(xué)醫(yī)要比學(xué)理工科辛苦很多；做醫(yī)生，付出要比做工程師多得多，其中的酸甜苦辣難以言表。

　　醫(yī)學(xué)教育必定是精英教育，這是不可否認的事實，因此國家應(yīng)加大醫(yī)學(xué)生助學(xué)金的投入。因為學(xué)制長，很多能吃苦的貧困學(xué)生上不起醫(yī)學(xué)院校，國家不能因經(jīng)濟因素而失去一位好醫(yī)學(xué)生。另外，因醫(yī)生成才周期長，醫(yī)學(xué)又是一門經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，應(yīng)適當延長醫(yī)生的工作年限。

　　王廷敏（內(nèi)蒙古鄂托克旗醫(yī)院主任醫(yī)師）：基層醫(yī)院的院長沒有自主權(quán)，全由縣黨政部門決定，致使專業(yè)人員包括醫(yī)學(xué)生，很難被正常錄用，一些非醫(yī)學(xué)人員倒是大量涌入，擠占了事業(yè)單位編制。同時，院長也由黨委任命，只為黨政領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)，不為民眾和職工負責(zé)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生要么進不來，要么進來也面臨生存難。只有黨政機關(guān)轉(zhuǎn)變思想和工作機制，才能徹底解決基層人才短缺的問題。