【提問】男性，26歲，上感4天后，出現(xiàn)水腫加重，齒齦出血，呼吸困難不能平臥，檢查：BP230／120 mmHg，全身水腫，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞8～10個／HP，BUN 40mmol／L，血肌酐l300μmol／L，二氧化碳結(jié)合力18mmol／L，緊急措施是

A.靜點(diǎn)抗感染藥物

B.應(yīng)用止血藥物

C.應(yīng)用強(qiáng)地松治療感染

D.應(yīng)用速尿減輕水腫

E.應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，降壓，強(qiáng)心利尿

【回答】答復(fù)：急性腎功能衰竭

男性，26歲，上感4天后，出現(xiàn)水腫加重，齒齦出血，呼吸困難不能平臥，檢查：BP230／120 mmHg，全身水腫，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞8～10個／HP，BUN 40mmol／L，血肌酐l300μmol／L，二氧化碳結(jié)合力18mmol／L。

患者急起，水腫、高血壓、尿液變化，急劇的腎功能損害，考慮為急進(jìn)腎功能衰竭，但因該病進(jìn)展迅速，病情危重。緊急措施是應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，降壓，強(qiáng)心利尿。

【追問】為何不進(jìn)行血液透析?

【回答】答復(fù): 本題目中無透析的選項(xiàng)，其實(shí)如果嚴(yán)格按照透析指征, 需要進(jìn)行透析。

目前，我國血液透析的基本指征是，

急性腎功能衰竭，

(1)急性肺水腫；

(2)血鉀≥6.5mmol/L；

(3)高分解代謝型；

(4)少尿或無尿2天以上，血肌酐≥442μmol/L(5mg/dl)，血尿素氮≥21.4mmol/L(60mg/dl)、CO2結(jié)合率≤13mmol/L

(5)尿毒癥癥狀明顯；

慢性腎功能衰竭：

(1)肌酐清除率<10ml/min；

(2)血肌酐≥707μmol/L(8mg/dL)；

(3)血尿素氮≥28.6mmol/L(8Omg/dL)；

(4)高鉀血癥；

(5)代謝性酸中毒；

(6)明顯水潴留癥狀；

(7)尿毒癥癥狀明顯；

(8)出現(xiàn)貧血、心包炎、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

【追問】減輕感染和水腫，

【回答】 解答:您好,患者急起，水腫、高血壓、尿液變化，急劇的腎功能損害，考慮為急進(jìn)腎功能衰竭，但因該病進(jìn)展迅速，病情危重。緊急措施是應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，降壓，強(qiáng)心利尿;

【追問】樓上所說的暫時不必要透析.為什么?不是達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)了嗎

【回答】答復(fù)：題中患者考慮應(yīng)進(jìn)和透析。（前述可能誤將1300看為300，已更正。）

【追問】現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系如此緊張，題中病人完全達(dá)到透析指針卻讓我們先應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，降壓，強(qiáng)心利尿，如果除了人命不是叫我們學(xué)劉胡蘭嗎？應(yīng)試教育就是害人??！

【回答】學(xué)員jiangTAO166，您好！您的問題答復(fù)如下：感謝對網(wǎng)校的支持，理論和實(shí)際情況有差別。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）