【提問】請解析 為什么胸部爆裂傷不是呢

【回答】學員262316293，您好！您的問題答復如下：

胸部爆裂傷就沒有探查的意義了，一般這樣的損傷較大。

祝您復習愉快！

【追問】適應癥都有什么?

【回答】學員wozhangweikun，您好！您的問題答復如下：

本題選D

剖胸探查手術適應證

1．張力性氣胸如閉式胸腔引流術仍不能緩解者，或持續(xù)有大量氣體引流出來，說明有較大的氣管、支氣管或肺裂傷。

2．開放性氣胸病人胸壁缺損較大或傷口污染較重者。

3.進行性血胸 閉式引流后，引流量每小時大于200ml，持續(xù)3小時

【追問】B、D倆怎樣解釋？

【回答】學員cdswfh，您好！您的問題答復如下：

多根多處肋骨骨折 骨折處會引起胸壁的塌陷，判斷出骨折的部位不算難

由于受傷后而進行性的出血，癥狀只能判斷有無出血，但無法判斷出血部位時，需要進行探查手術，在術中查找出血部位后再根據其情況，做止血或其他處理

祝您學習愉快！

【追問】為什么不是e答案

【回答】學員zlkstg，您好！您的問題答復如下：

A.氣胸肺萎陷超過30％B.多根多處肋骨骨折C.胸部爆裂傷E.損傷性窒息發(fā)紺嚴重 說一定說是剖胸探查手術禁忌證，只是說在這些情況下不適合做剖胸探查。在臨床中，我們要選擇一個對患者創(chuàng)傷最小的治療方法才是最重要的。

剖胸探查手術適應證

1．張力性氣胸如閉式胸腔引流術仍不能緩解者，或持續(xù)有大量氣體引流出來，說明有較大的氣管、支氣管或肺裂傷。

2．開放性氣胸病人胸壁缺損較大或傷口污染較重者。

3.進行性血胸 閉式引流后，引流量每小時大于200ml，持續(xù)3小時。

B通常閉合性多根多處肋骨骨折胸壁軟化范圍大、反常呼吸運動明顯的連枷胸病人，常常咳嗽無力、不能有效排痰，從而引起感染，甚至呼吸衰竭，需要作氣管插管或氣管切開，以利于抽吸痰液、給氧和輔助呼吸。近年來多采用積極措施治療，有人主張使用電視胸腔鏡直視下導入鋼絲的方法固定，也有人在肋骨兩斷端分別鉆孔，貫穿不銹鋼絲固定肋骨斷端；應用可吸收材料的肋骨釘、肋骨爪進行斷端內固定。

C爆裂時損傷的程度，外傷導致的。爆裂傷損傷程度較重，不同的部位如胸骨爆裂骨折等要遵循不同的原則。目前關于爆裂損傷的處理也是臨床上一個難點。

E單純創(chuàng)傷性窒息發(fā)紺者僅需在嚴密觀察下給予，對癥治療，半臥位休息，保持呼吸道通暢，吸氧，適當止痛和鎮(zhèn)靜以及應用抗菌素預防感染等。

祝您學習愉快！

【追問】請解釋

【回答】學員lixiaoli1，您好！您的問題答復如下：

胸部損傷剖胸探查適應癥：

（1）胸膜腔內進行性出血；

（2）經胸膜腔引流后．持續(xù)大量漏氣，呼吸仍很困難，提示有較廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；

（3）心臟損傷；

（4）胸腹聯(lián)合傷；

（5）胸內存留較大的異物。

損傷性窒后保持呼吸道通暢，呼吸障礙明顯者可給予吸氧。應用抗菌素預防感染。 限制靜脈輸液量和速度，早期適量應用脫水劑及腎上腺皮質激素。 鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛。創(chuàng)傷性窒息本身并不引起嚴重后果，經適當治療多數預后良好

【追問】氣胸肺萎陷超過30％

不是手術適應癥嗎？

【回答】學員2278018，您好！您的問題答復如下：

氣胸肺萎陷超過30％ 可以先觀察,一般不必處理.

本題選D

剖胸探查手術適應證

1．張力性氣胸如閉式胸腔引流術仍不能緩解者，或持續(xù)有大量氣體引流出來，說明有較大的氣管、支氣管或肺裂傷。

2．開放性氣胸病人胸壁缺損較大或傷口污染較重者。

3.進行性血胸 閉式引流后，引流量每小時大于200ml，持續(xù)3小時

【追問】肺委縮大于百分之30了不用處理嗎？

【回答】學員jingzhihua2012，您好！您的問題答復如下：

氣胸肺萎陷超過30％ 可以先觀察,一般不必處理.

本題選D

剖胸探查手術適應證

1．張力性氣胸如閉式胸腔引流術仍不能緩解者，或持續(xù)有大量氣體引流出來，說明有較大的氣管、支氣管或肺裂傷。

2．開放性氣胸病人胸壁缺損較大或傷口污染較重者。

3.進行性血胸 閉式引流后，引流量每小時大于200ml，持續(xù)3小時

【追問】老師，A為什么錯了？

【回答】學員DZY20，您好！您的問題答復如下：氣胸肺萎陷超過30％可以采用抽氣治療，這不是

剖胸探查手術，這兩個是兩個概念，剖胸探查手術是大手術的。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)