肝性腦病是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試所涉及的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

1.病因和誘因

（1）病因（2009）：肝硬化、門體分流術(shù)后、肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)后；誘因有上消化道出血、大量攝入蛋白、尿毒癥、便秘、大量應(yīng)用利尿藥、放腹水等。

（2）發(fā)病機(jī)制

①氨中毒學(xué)說(shuō)：血氨增高，大腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足，引起腦功能紊亂。

②神經(jīng)遞質(zhì)的變化：γ-氨基丁酸／苯二氮革（GABA／BZ）、假性神經(jīng)遞質(zhì)（B一多巴胺和苯乙醇胺）、色氨酸。

2.臨床表現(xiàn)

（1）急性肝性腦?。阂?jiàn)于急性重型肝炎，無(wú)明顯誘因，發(fā)病幾周后昏迷直至死亡。

（2）慢性肝性腦?。阂?jiàn)表3-1.

①昏迷前期特征性表現(xiàn)：意識(shí)模糊、撲翼樣震顫。

②昏迷后患者不能配合無(wú)撲翼震顫，前驅(qū)期言語(yǔ)不清。

3.輔助檢查

（1）血氨：門體分流性疾病血氨增加，急性肝功能衰竭時(shí)不增加。

（2）誘發(fā)電位：軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SEP）診斷亞臨床肝性腦病有較大意義。

（3）心理智能測(cè)試：對(duì)診斷早期和亞臨床肝性腦病最有意義。

4.診斷有基礎(chǔ)肝臟疾病和誘因，出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫、昏睡、昏迷；生化檢查肝功異常、血氨升高、腦電圖和智力測(cè)驗(yàn)異常。

5.治療

（1）消除誘因。

（2）調(diào)整飲食：禁食蛋白質(zhì)（2000），主要以糖類為主。

（3）減少毒物吸收。

（4）降低血氨濃度。

（5）人工肝和肝移植。