醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)——臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腹內(nèi)臟器閉合損傷

實(shí)質(zhì)臟器如肝、脾、腎等的損傷，主要表現(xiàn)為出血，出血量多則逐漸呈休克狀態(tài)，單純實(shí)質(zhì)臟器損傷時，腹痛一般不重，壓痛和肌緊張也不很明顯。出血量多時常有腹脹和移動性濁音。因此必須嚴(yán)密觀察傷情及體征的變化，定期測量脈搏，血壓、血象。血尿和排尿困難是尿路損傷的最重要癥狀，腎臟破裂除血尿外，可出現(xiàn)腰部疼痛和腫脹，尚可有腹膜受刺激的現(xiàn)象，如惡心、嘔吐、腸麻痹等。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理空腔臟器如胃腸，膽道膀胱等的損傷，主要表現(xiàn)為腹膜炎。臨床上出現(xiàn)劇烈腹痛，惡心，嘔吐，全腹有明是的壓痛，反跳痛和肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失，醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)白細(xì)胞增多等征象。

以下各項(xiàng)表現(xiàn)對于確定那一類臟器破裂有一定價值：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作用部位，腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下端小腸或結(jié)腸；②有排尿困難，血尿，外陰或會陰部牽涉痛者，提示系泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)（同側(cè)肩部牽涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。

當(dāng)有以下情況時之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器閉合傷損傷。

①早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）；

②有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。

③明顯的腹膜刺激征者。

④有移動性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)者；

⑤有嘔血、尿血或便血者；

⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動或指套有血跡者；

⑦受傷當(dāng)時臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。