【提問】A．腹水比重＜1.016，蛋白=20g/L

B．腹水比重＞1.018，李凡他（Rivalta）試驗(yàn)陽(yáng)性

D．腹水細(xì)胞總數(shù)＞109/L，分類以中性粒細(xì)胞為主

E．腹水細(xì)胞總數(shù)為108/L，分類以間皮細(xì)胞為主

老師，以上這幾種腹水常見于那些病??？請(qǐng)告訴我特別是間皮細(xì)胞

【回答】答復(fù)：復(fù)習(xí)腹水的鑒別診斷

1.肝硬化 這是腹水最重要的原因，根據(jù)肝病病史、肝功能減退及門脈高壓表現(xiàn)一般不難識(shí)別，出現(xiàn)腹水提示肝病進(jìn)入失代償期，如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，腹水界于滲出液與漏出液之間，此時(shí)鑒別變得復(fù)雜，此時(shí)應(yīng)注意與合并結(jié)核性腹膜炎或肝硬化癌變進(jìn)行鑒別。

2.結(jié)核性腹膜炎 約占腹水10％，青年女性多見，多有其他結(jié)核病灶和結(jié)核中毒癥狀，伴以腹痛、腹瀉等癥狀。體檢多有慢性腹膜刺激和炎癥表現(xiàn)，腹肌緊張呈揉面感。腹水呈滲出液，涂片查結(jié)核菌或作PCR檢查有助于診斷。腹水ADA活性升高，可達(dá)正常l0倍。

3.癌性腹水 多因消化道、女性生殖道腫瘤轉(zhuǎn)移所致，原發(fā)病灶癥狀可有可無，可輕可重，腹部常有壓痛和腹肌緊張等體征，腹水多呈血性，或?yàn)闈B出液與漏出液之間，反復(fù)檢查癌細(xì)胞最為重要。尚應(yīng)尋找原發(fā)癌灶，必要時(shí)放腹水后檢查，配合腹腔鏡檢查更有診斷意義。女性病人盆腔檢查應(yīng)列為常規(guī)。

4.縮窄性心包炎 多起病隱匿，心悸、氣急、胸悶伴腹水，可有中心性紫紺、頸靜脈怒張、全身浮腫、甚至奇脈、靜脈壓增高等心包壓塞征象。

5.白一查（Budd-Chiri）綜合征 多由肝靜脈和下腔靜脈血栓形成。可在肝病基礎(chǔ)上發(fā)生，一般有肝大，頑固性腹水，肝功能損害不重，肝頸靜脈回流征陰性，無奇脈。

6.右心衰竭 可有肝脾腫大，腹水，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，并有引起右心衰竭的原發(fā)疾病表現(xiàn)。

7.腎源性腹水 有腎臟病的臨床表現(xiàn)，以腎病綜合征較多見，一般為多漿膜腔積液。

8.胰源性腹水 多有急、慢性胰腺炎史，腹痛、腹脹伴腹水，腹水多混濁，有時(shí)呈乳糜或血性，具有滲出液特性，淀粉酶升高最具診斷意義。

9.自發(fā)性腹膜炎 常在肝硬化、肝癌腹水基礎(chǔ)上發(fā)生，腹水進(jìn)行性增加，伴腹痛、腹脹、低熱，甚至休克，腹水檢查呈滲出液特征或腹水稀釋而界于滲出液與漏出液之間，WBC>500×106／L，中性白細(xì)胞>50％，培養(yǎng)可有革蘭陰性桿菌生長(zhǎng)。

10.Meig綜合征 卵巢纖維瘤、纖維囊腺瘤等引起的腹水與胸水，腹水界于滲出液與漏出液之間，細(xì)胞數(shù)低于400×106／L，蛋白定量多在30g／L以上。

【追問】老師看得我眼都花了，但還是不明白，你就直接告訴我每一樣是那些腹水就行了，不用解釋這么多，現(xiàn)在我理解不了，就死背

【回答】答復(fù)：

A．腹水比重＜1.016，蛋白=20g/L 肝硬化腹水

B．腹水比重＞1.018，李凡他（Rivalta）試驗(yàn)陽(yáng)性 結(jié)核性腹膜炎腹水

D．腹水細(xì)胞總數(shù)＞109/L，分類以中性粒細(xì)胞為主 肝硬化自發(fā)性腹膜炎

E．腹水細(xì)胞總數(shù)為108/L，分類以間皮細(xì)胞為主 腹膜間皮細(xì)胞瘤可能

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）