【提問】請(qǐng)解析

【回答】答復(fù)：答案選A

慢性心力衰竭以口服地高辛為宜。心率快的心力衰竭可選用西地蘭，西地蘭用于治療快速型室上性心律失常，如心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速（室上速）等。由于西地蘭能延長房室結(jié)有效不應(yīng)期，抑制房室傳導(dǎo)，所以可減慢房撲時(shí)快速的心室率。

【追問】患者近期病情出現(xiàn)了什么變化?

【回答】答復(fù)：題中所述信息過少，需結(jié)合更詳實(shí)的信息綜合分析。

【追問】病人在服地高辛,現(xiàn)有心綠快,雙下肢水中,WHY/不用利尿劑

【回答】答復(fù)：題中問首選的治療，考慮為A，控制心室率，進(jìn)而給靜脈注射速尿，以降低容量負(fù)荷。

【追問】此病人已經(jīng)嚴(yán)重浮腫了呀

【回答】答復(fù)：您好！利尿劑不要亂用，因?yàn)榛颊叽藭r(shí)左室充盈壓應(yīng)該是不會(huì)太高的（二尖瓣狹窄），利尿劑會(huì)降低心排血量的（并不增加心肌收縮力），所以不要首選。

【追問】不是說有嚴(yán)重二尖瓣狹窄的心衰患者用洋地黃治療無效嗎?怎么還用它呀?

雖然題目沒說是嚴(yán)重二尖瓣狹窄,但也沒說是輕度呀?

【回答】答復(fù)：您好！請(qǐng)您牢記，只要題目中未明確提示患者有嚴(yán)重的二尖瓣狹窄，洋地黃還是有明確的使用指征的，畢竟對(duì)于糾正房顫絕對(duì)有效。

【追問】患者在服用洋地黃期間出現(xiàn)了房顫~為何不考慮為洋地黃中毒而繼續(xù)用洋地黃藥物？

【回答】學(xué)員kylin，您好！您的問題答復(fù)如下：

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

由于洋地黃類藥物使用過量導(dǎo)致的一系列癥狀。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

(1)胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。

(2)心律失常：服用洋地黃過程中，心律突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。如心率突然顯著減慢或加速，由不規(guī)則轉(zhuǎn)為規(guī)則，或由規(guī)則轉(zhuǎn)為有特殊規(guī)律的不規(guī)則。洋地黃中毒的特征性心律失常有：多源性室性過早搏動(dòng)呈二聯(lián)律，特別是發(fā)生在心房顫動(dòng)基礎(chǔ)上；心房顫動(dòng)伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯與房室結(jié)性心律；

心房顫動(dòng)伴加速的交接處性自主心律呈干擾性房室分離；心房顫動(dòng)頻發(fā)交接處性逸搏或短陣交接處性心律；室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯；雙向性交接處性或室性心動(dòng)過速和雙重性心動(dòng)過速。洋地黃引起的不同程度的竇房和房室傳導(dǎo)阻滯也頗常見。應(yīng)用洋地黃過程中出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。

(3)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯(cuò)亂。

(4)視覺改變：可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。

心率快的心力衰竭可選用西地蘭，西地蘭用于治療快速型室上性心律失常，如心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速（室上速）等。由于西地蘭能延長房室結(jié)有效不應(yīng)期，抑制房室傳導(dǎo)，所以可減慢房撲時(shí)快速的心室率。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】地高辛、西地蘭、毒毛花苷K如何選用，是否三個(gè)藥使用的適應(yīng)癥不同？

【回答】答復(fù)：

地高辛①用于治療充血性心力衰竭,對(duì)低排血量衰竭的效果比高排排血量衰竭好; ②治療心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速, 減慢心室率和部分恢復(fù)竇性心律。

西地蘭：由毛花洋地黃中提出的一種速效強(qiáng)心甙，其作用較洋地黃、地高辛快，但比毒毛花甙稍慢．口服經(jīng)2小時(shí)見效，作用維持3～6天；靜注開始作用為5～30分鐘，作用維持2～4天．由于排泄較快，蓄積性較小。

毒毛花苷K：作用最快、維持時(shí)間短, 適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重者。

【追問】記得；二尖瓣狹窄竇性心律所致的左心衰禁用洋地黃類藥物嗎？

【回答】答復(fù)：您好

正性肌力藥物對(duì)二尖瓣狹窄的肺水腫無益，僅在心房顫動(dòng)伴有快速心室率時(shí)可靜注西地蘭，以減慢心室率。

但教材上沒有描述禁用。

祝您學(xué)習(xí)愉快~！

【追問】本節(jié)的習(xí)題多次提到了風(fēng)濕性心臟病，我該上哪看？

【回答】學(xué)員goodgoodstudy，您好！您的問題答復(fù)如下：

教材中針對(duì)風(fēng)濕性心臟病的講解主要是累及瓣膜的病變，所以建議您復(fù)習(xí)心血管系統(tǒng)的心臟瓣膜疾病部分。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）