【提問】DIC可以岀血 為什么還要用肝素？？謝謝

【回答】 學(xué)員yks000，您好！您的問題答復(fù)如下：

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DIC主要是由于微循環(huán)中發(fā)生血小板凝集及纖維蛋白沉積，形成廣泛的微血栓，消耗大量凝血因子和血小板，在病程中又出現(xiàn)繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進，從而引起微循環(huán)障礙、血栓、溶血和出血等臨床表現(xiàn)。往往危及生命。

肝素治療肝素和血液中的抗凝血酶Ⅲ （ATⅢ）形成復(fù)合體，加強ATⅢ對凝血酶及活性凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa及Ⅻa的滅活，發(fā)生抗凝作用。故在肝素治療時，必須考慮到血中的ATⅢ水平。如ATⅢ水平過低時，即使給予大量肝素也不易見效。近年來發(fā)現(xiàn)肝素也有促進纖溶和阻礙血小板聚集的作用。關(guān)于肝素應(yīng)用的指征包括：①DIC診斷明確，包括原發(fā)病或病因不能控制或去除時，在后者作為DIC的對癥治療；②如已證實發(fā)生DIC而準備去除病因時，為防止術(shù)中或術(shù)后促凝物質(zhì)進入血循環(huán)而加重DIC，也可短期適當使用；③當準備應(yīng)用纖維蛋白溶解抑制劑或補充凝血物質(zhì)時，如有促凝物質(zhì)已在血液中發(fā)揮作用，也應(yīng)先用肝素，后給纖溶抑制劑、輸血及纖維蛋白原等。對急性DIC，特別是伴有新鮮創(chuàng)口、創(chuàng)面等病情較復(fù)雜的病例，肝素的應(yīng)用要謹慎，如果使用不當，有加重出血的危險；對慢性或亞急性DIC，沒有血管損傷及新鮮創(chuàng)面，使用比較安全。對疑似DIC的病人，例如有DIC的傾向而3P試驗或其他化驗檢查陰性，或3P試驗陽性而無臨床出血癥狀者，可暫不用肝素，待檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)明確支持DIC時，即用肝素治療。目前對肝素應(yīng)用的指征，看法尚無統(tǒng)一，但大多數(shù)人認為，凡診斷明確并有用藥指征的，應(yīng)爭取早用。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)