【提問】左側(cè)繼發(fā)性精索靜脈曲張，應(yīng)考慮的疾病是?

【回答】學(xué)員yinqingcai，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。精索靜脈曲張臨床上一般分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性多與解剖因素有關(guān)。繼發(fā)性則多與腎腫瘤壓迫所致。所以這題應(yīng)該選擇b。

【追問】是腫瘤壓迫導(dǎo)致還是癌栓栓塞所致啊？

【回答】學(xué)員gl2323223323，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好，臨床上，多是腫瘤壓迫所致。

【追問】不是腫瘤壓迫吧，應(yīng)該是腎靜脈或下腔靜脈癌栓形成？

【回答】學(xué)員7089057wxf，您好！您的問題答復(fù)如下：

這個(gè)問題一樓的老師已經(jīng)做出了解答，繼發(fā)性的多有腫瘤壓迫引起！

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】請(qǐng)解釋？教材中也很少提到，大綱中是掌握的內(nèi)容嗎？

【回答】學(xué)員lyz5399，您好！您的問題答復(fù)如下;病因精索內(nèi)靜脈管壁的解剖特點(diǎn)使之容易發(fā)生回流障礙。左精索內(nèi)靜脈呈直角注人左腎靜脈，左腎靜脈通過主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間，左精索內(nèi)靜脈下段位于乙狀結(jié)腸后面，這些解剖結(jié)構(gòu)使左精索內(nèi)靜脈容易受壓，并增加血流回流阻力。左精索內(nèi)靜脈進(jìn)入左腎靜脈的人口處有瓣膜防止逆流，如靜脈瓣發(fā)育不全，靜脈叢壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，會(huì)導(dǎo)致精索內(nèi)靜脈曲張。腹膜后腫瘤、腎腫瘤壓迫精索內(nèi)靜脈，癌栓栓塞腎靜脈，使血流病變輕，一般多無癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。癥狀嚴(yán)重時(shí)，主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊有墜脹感、隱痛，步行或站立過久則癥狀加重，平臥休息后癥狀可緩解或消失。如臥位時(shí)靜脈曲張不消失，則可能為繼發(fā)性，應(yīng)查明原因。精索靜脈曲張可影響精子產(chǎn)生和精液質(zhì)量，因?yàn)殪o脈擴(kuò)張癖血，局部溫度升高，翠丸組織內(nèi)C 姚蓄積，血內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、前列腺素的濃度增加，影響翠丸的生精功能；雙側(cè)皋丸的靜脈系統(tǒng)間有豐富的吻合支，往往也會(huì)使健側(cè)的攀丸生精功能受到影響。男子不育的諸多因素中，精索靜脈曲張是不可忽視的因素。診斷立位檢查，可見患側(cè)較健側(cè)陰囊明顯松弛下垂，嚴(yán)重者視診和觸診時(shí)曲張的精索內(nèi)靜脈似蛆繃團(tuán)塊。改平臥位后，

曲張靜脈隨即縮小或消失。輕者局部體征不明顯，可作Valsalva 試驗(yàn)，即屬病人站立，用力屏氣增加腹壓，血液回流受阻，顯現(xiàn)曲張靜脈。多普勒超聲檢查、放射性核素99mTc 陰囊顯像等可以幫助明確診斷。如有不育者，應(yīng)作精液分析檢查。若平臥位后，曲張靜脈仍不消失，應(yīng)懷疑靜脈曲張屬繼發(fā)性病變，須仔細(xì)檢查同側(cè)腰腹部，并作B 超、排泄性尿路造影或CT 、MRI 檢查，明確本病是否為腹膜后腫瘤、腎腫瘤壓迫所致。

治療無癥狀或癥狀輕者，可僅用陰囊托帶或穿緊身內(nèi)褲。把紅線的讀一遍，一般不會(huì)考，考也是很簡單的內(nèi)容，相信能解決的。

【追問】左腎囊腫

也應(yīng)該會(huì)引起啊他與左腎腫瘤

有啥區(qū)別哦

【回答】學(xué)員15983671818，您好！您的問題答復(fù)如下：

腎囊腫一般比較小，一般不會(huì)壓迫的癥狀，而腎積水，積水量大時(shí)可以出現(xiàn)壓迫的癥狀。

腎囊腫一般不會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，很多是無意中體檢才發(fā)現(xiàn)。因此不會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性精索靜脈曲張

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】左腎腫瘤可以壓迫，左腎囊腫不能壓迫嗎

【回答】學(xué)員577aswq，您好！您的問題答復(fù)如下：

此題答案是:B

左腎腫瘤可伴繼發(fā)性左側(cè)精索靜脈曲張，癌栓侵及下腔靜脈時(shí)可出現(xiàn)下肢水腫，病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶的癥狀，如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、咯血，骨骼轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)病理性骨折等等。約有43%左右的病人尚出現(xiàn)高血壓表現(xiàn)，晚期患者常出現(xiàn)明顯消瘦、貧血、低熱、納差、失重等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)