【提問】剖宮術(shù)前麻醉情況下，由于子宮顯松弛狀態(tài)因而子宮血流量并不減少，對(duì)嗎？

【回答】學(xué)員zyhyl0926，您好！您的問題答復(fù)如下：錯(cuò)

麻醉用藥

1，吸入麻醉藥：笑氣幾乎不影響子宮收縮，對(duì)子宮胎盤循環(huán)無(wú)明影響顯。但單純?cè)谛饴樽硐虏⒉荒茏钄嗍中g(shù)刺激所引起的應(yīng)激反應(yīng)，血漿兒茶酚胺濃度升高可引起子宮胎盤血流量下降。氟烷，安氟醚均有強(qiáng)力的子宮肌肉松弛作用，高濃度吸入時(shí)它們甚至還可抑制催產(chǎn)素的子宮收縮作用。但低濃度（小于0.5MAC）時(shí)對(duì)子宮收縮幾乎無(wú)影響。安氟醚，異氟醚吸入濃度低于1.5MAC時(shí)對(duì)子宮胎盤循環(huán)無(wú)明顯影響，但由于它們均無(wú)子宮血管擴(kuò)張作用，若血壓下降，則子宮血流量相應(yīng)減少。吸入麻醉藥均可通過子宮胎盤屏障。

2，靜脈麻醉藥：目前所用的靜脈麻醉藥均可通過子宮胎盤屏障。

（1）硫噴妥鈉：用量過多不僅可使母體血壓下降，還可使子宮血流量下降，對(duì)新生兒有抑制作用，故用量不應(yīng)超過4mg/kg.

（2）氯胺酮：具有鎮(zhèn)痛及子宮收縮作用。它對(duì)子宮收縮及子宮血流量的影響與其用量及有無(wú)宮縮而異。用量小于1mg/kg時(shí)它對(duì)子宮收縮，子宮血流量及新生兒的影響小，但用量超過2mg/kg時(shí)可引起子宮收縮并對(duì)新生兒有抑制作用。

（3）地西泮： 不影響子宮收縮，用量為0.5mg/kg時(shí)對(duì)子宮血流量無(wú)影響。但大量用藥后可引起血壓下降及子宮胎盤血流量減少，有時(shí)胎兒血中濃度可超過母體濃度。

（4）麻醉性鎮(zhèn)痛藥：對(duì)子宮收縮及子宮胎盤血流量無(wú)影響，但由于對(duì)新生兒有明顯的呼吸抑制作用。

3，肌肉松弛藥不影響子宮肌肉的收縮與松弛，對(duì)子宮血流量的影響是通過影響血壓造成的，對(duì)子宮血管無(wú)直接作用。

琥珀膽堿胎盤通過性較小，且很快被血漿膽堿酯酶分解，維庫(kù)溴銨與阿曲庫(kù)銨胎盤通過性低，臨床用量對(duì)新生兒無(wú)抑制作用。

4，局麻藥

（1）有子宮血管收縮作用，子宮血流量下降程度與其血中濃度有關(guān)。

（2）酯類與酰胺類局麻藥均可通過子宮胎盤屏障，但由于前者可被膽堿酯酶分解，對(duì)胎兒影響小。后者與蛋白結(jié)合率高，胎盤透過性低。

5，其它抗膽堿藥阿托品，東茛菪堿均可迅速通過子宮胎盤屏障，使胎兒心率增快。但東茛菪堿可通過血腦屏障，向胎兒腦組織移行，有中樞神經(jīng)抑制作用。故產(chǎn)科麻醉術(shù)前不使用東茛菪堿。

祝你學(xué)習(xí)愉快

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)