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胸廓出口綜合征的診斷治療

2013-04-03 09:39 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  胸廓出口綜合征的診斷治療有:

  一、診斷

  根據(jù)病史、局部體檢、胸部和頸椎x線攝片和尺神經(jīng)傳導速度測定,一般可以明確診斷。胸廓出口綜合征的鑒別診斷應考慮頸椎疾病,臂叢或上肢周圍神經(jīng)疾病,血管疾病,心、肺、縱隔疾病。疑有心絞痛病例需作心電圖和選擇性冠狀動脈造影術(shù)。

  二、治療措施

  可分為保守治療和手術(shù)治療兩種。

 ?。ㄒ唬┍J刂委?nbsp; 適用于癥狀輕和初發(fā)病人,方法有:

  1.左或右鎖骨上窩壓痛區(qū)注射1%普魯卡因5ml加氫化可的松1ml注入局部肌肉內(nèi),每周1次,3-5次為一療程。局部肌肉有勞損史者效果明顯。

  2.口服地塞米松、強的松和消炎痛等藥物。

  3.理療:鎖骨上窩采用透熱療法或碘離子透入。

  4.肩帶肌肉鍛煉的體療和頸部牽引等。

 ?。ǘ┦中g(shù)治療  適用于經(jīng)過1-3個月非手術(shù)治療后癥狀無改善甚至加重,尺神經(jīng)傳導速度經(jīng)過胸廓出口低于60m/s者;血管造影顯示鎖骨下動脈和靜脈明顯狹窄受阻者;局部劇痛或靜脈受壓癥狀顯著者。

  手術(shù)原則是解除對血管神經(jīng)束的骨性剪刀樣壓迫,必須截除第1肋骨全長和解除有關(guān)壓迫因素,使臂叢和鎖骨下動脈下移而又不產(chǎn)生畸形并發(fā)癥。

  手術(shù)途徑有兩種:

 ?。ㄒ唬┮赶峦緩?nbsp; 全麻或高位硬膜外麻醉,斜臥位,患肢抬高45°,抬舉上肢后在腋毛下緣第3肋骨水平作長6-7cm橫行切口。在胸大肌和背闊肌間解剖至胸廓,在筋膜下向上分離至腋窩頂部。在第1肋骨上緣見到神經(jīng)血管束。抬舉上肢使血管神經(jīng)束離開第1肋骨,切斷前斜角肌,切除第1肋骨和骨膜,前端至肋軟骨,后端至橫突,術(shù)畢檢查骨殘端有無壓迫臂叢。此手術(shù)創(chuàng)傷較小,出血較少,但顯露差,易造成第1肋骨切除不徹底。

  病人取斜側(cè)臥位,上肢上舉,切口至第三肋上面至腋毛下緣

 ?。ǘ┘珉闻酝緩?nbsp; 全麻下側(cè)臥位,患肢向上90°。切口起自高位肩胛骨旁區(qū),醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理沿肩胛骨內(nèi)方向下繞向腋部。切斷背闊肌,菱形肌和前鋸肌。將肩胛骨向上向外撐開,切斷中斜角肌纖維,顯露第1肋骨。切除第2肋骨后段,增加對第1肋骨顯露而對第2肋間神經(jīng)起減壓作用。對頸椎側(cè)凸或圓椎胸也起到擴大胸頂空隙作用。切斷第1斜角肌和第1肋骨全長,而對骨性異常如頸肋、椎體橫突過長及異常纖維束帶等均應切除,此手術(shù)切口較大,術(shù)畢時需仔細止血防止血腫后機化粘連。此切口能滿意截除第1肋骨和解除有關(guān)壓迫因素,適用于再次手術(shù)病人。缺點是創(chuàng)傷較大,出血較多。手術(shù)并發(fā)癥有損傷胸膜引起氣胸,術(shù)中牽拉臂叢引起手臂麻木無力或術(shù)后血腫的感染。術(shù)后約有90%以上的病例癥狀消失。

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