【提問】1.胸CT比纖維支氣管鏡檢查更能明確診斷嗎？

2.如果此題中有支氣管碘油照影的話，還選CT嗎？

【回答】學(xué)員mayi1618，您好！您的問題答復(fù)如下：

該年輕患者高度考慮為支擴(kuò)。目前而言，胸部薄層CT掃描：對支氣管擴(kuò)張的診斷具有一定的價值（為首選）診斷支氣管擴(kuò)張一般不需要行纖維支氣管鏡檢查，但下列幾種情況要查：

（1）為除外異物堵塞所致運載擴(kuò)，年老、體弱、小孩、精神病人、麻醉及用安眠藥沉睡的人等可能吞進(jìn)異物而不自覺，異物長期存留堵塞支氣管可致支擴(kuò)，取出后或能恢復(fù)。

（2）了解有無支氣管內(nèi)腫物存在：肺癌發(fā)病較快，在不長時間中發(fā)生阻塞性肺炎或肺不張，良性腫瘤、息肉乖因生長緩慢，可能長期堵塞致擴(kuò)張。

（3）膿痰很多，體位引流及藥物治療效果不好的，纖支鏡檢查可了解膿痰來源，明確病變部位，確定合適的體位引流位置，并通過吸痰及注入藥物（抗生素，支氣管擴(kuò)張劑如麻黃素等），使病人盡快好轉(zhuǎn)，便于手術(shù)。

（4）大咯血需行支氣管動脈栓塞出血部位的血管，咯血量太大的栓塞前檢查有危險，可在栓塞畢立即檢查，此時支氣管還殘留血跡，可核實栓塞蝗部位是否合適。

（5）如果支氣管造影不滿意，如某支充盈有佳或未充盈，纖支鏡檢查可發(fā)現(xiàn)為造影技術(shù)問題或其他原因，如痰、腫物、肉芽堵塞或開口有瘢痕形成等，必要時隨行該支的選擇性造影（從纖支鏡的活檢孔中注造影劑）。

（6）支擴(kuò)術(shù)后再咯血或又有較多膿痰，檢查支氣管殘端有無肉芽、線頭、潰瘍等，并了解出血來源，為進(jìn)一步治療提供材料。

（7）懷疑有某種特異感染如霉菌，可通過纖支鏡取支氣管遠(yuǎn)端分泌物檢查而不受呼吸道分泌物的污染。

支氣管碘油造影可明確支氣管擴(kuò)張的部位、性質(zhì)和范圍，為外科手術(shù)提供重要的資料。支氣管碘油造影一度普遍的應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張的診斷和病變范圍的確定。為了使造影滿意和防止并發(fā)癥，造影術(shù)必須在肺部炎癥控制2~3周后進(jìn)行。

但支氣管碘油造影對一般情況較差、造影劑過敏、伴有氣流阻塞或氣道高反應(yīng)性的支氣管擴(kuò)張患者則不適宜，且可引起明顯咳嗽等副作用。臨床實踐表明支氣管碘油造影具有一定危險性。所以，如果患者支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)非常明確，且估計為雙側(cè)性，已不宜手術(shù)，或已有明顯心肺功能代償不全的情況下，不應(yīng)進(jìn)行支氣管碘油造影術(shù)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】【小題2】為明確診斷，可以進(jìn)一步做下列哪項檢查

A.胸CT

B.肺功能測定

C.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

D.痰抗酸桿菌涂片

E.纖維支氣管鏡檢查

【回答】學(xué)員csy7582977，您好！您的問題答復(fù)如下：

該年輕患者高度考慮為支擴(kuò)。目前而言，胸部薄層CT掃描：對支氣管擴(kuò)張的診斷具有一定的價值（為首選）

診斷支氣管擴(kuò)張一般不需要行纖維支氣管鏡檢查，但下列幾種情況要查：

（1）為除外異物堵塞所致運載擴(kuò)，年老、體弱、小孩、精神病人、麻醉及用安眠藥沉睡的人等可能吞進(jìn)異物而不自覺，異物長期存留堵塞支氣管可致支擴(kuò)，取出后或能恢復(fù)。

（2）了解有無支氣管內(nèi)腫物存在：肺癌發(fā)病較快，在不長時間中發(fā)生阻塞性肺炎或肺不張，良性腫瘤、息肉乖因生長緩慢，可能長期堵塞致擴(kuò)張。

（3）膿痰很多，體位引流及藥物治療效果不好的，纖支鏡檢查可了解膿痰來源，明確病變部位，確定合適的體位引流位置，并通過吸痰及注入藥物（抗生素，支氣管擴(kuò)張劑如麻黃素等），使病人盡快好轉(zhuǎn)，便于手術(shù)。

（4）大咯血需行支氣管動脈栓塞出血部位的血管，咯血量太大的栓塞前檢查有危險，可在栓塞畢立即檢查，此時支氣管還殘留血跡，可核實栓塞蝗部位是否合適。

（5）如果支氣管造影不滿意，如某支充盈有佳或未充盈，纖支鏡檢查可發(fā)現(xiàn)為造影技術(shù)問題或其他原因，如痰、腫物、肉芽堵塞或開口有瘢痕形成等，必要時隨行該支的選擇性造影（從纖支鏡的活檢孔中注造影劑）。

（6）支擴(kuò)術(shù)后再咯血或又有較多膿痰，檢查支氣管殘端有無肉芽、線頭、潰瘍等，并了解出血來源，為進(jìn)一步治療提供材料。

（7）懷疑有某種特異感染如霉菌，可通過纖支鏡取支氣管遠(yuǎn)端分泌物檢查而不受呼吸道分泌物的污染。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】女，35歲，反復(fù)咳嗽咯痰十余年，咯血3年，查體可見杵狀指，胸片X光懷疑支氣管擴(kuò)張，最能明確診斷的方法是：

A胸部CT

B胸部MRI

C纖維支氣管鏡

D支氣管動脈造影

E支氣管造影。請問老師選A還是E?謝謝

【回答】學(xué)員yangjiazheng，您好！您的問題答復(fù)如下：

考慮選A。

按照新版教材描述應(yīng)該是CT。

目前CT已逐漸取代支氣管造影術(shù)。如有CT的話，首選CT。

祝您順利通過考試！

【追問】診斷支支氣管擴(kuò)張癥首選檢查是：CT？纖維支氣管鏡？支氣管碘油造影？

診斷支支氣管擴(kuò)張癥最有意義的檢查是：CT？纖維支氣管鏡？支氣管碘油造影？

懷疑支支氣管擴(kuò)張癥,大咯血時，最先要做的檢查和治療措施？

謝謝老師給出符合醫(yī)考的答案。

【回答】學(xué)員pys868，您好！您的問題答復(fù)如下：

診斷支支氣管擴(kuò)張癥首選檢查是：CT

這是毫無疑問的：支擴(kuò)——CT！

【追問】講義說確診支擴(kuò)是支氣管造影，又說CT已基本取代支氣管造影。那確診支擴(kuò)是選支氣管造影還是CT?

【回答】學(xué)員yihaiyan110，您好！您的問題答復(fù)如下：

支氣管擴(kuò)張1.主要檢查是X線

2.確診用HRCT

3.術(shù)前外科準(zhǔn)備支氣管造影

【追問】請問，支擴(kuò)病人首選的檢查是胸部X線還是胸部CT?

【回答】學(xué)員iamlazysina，您好！您的問題答復(fù)如下：

也是考慮選A。

按照新版教材描述應(yīng)該是CT。

支氣管擴(kuò)張有兩個檢查手段：CT和支氣管造影術(shù)

目前CT已逐漸取代支氣管造影術(shù)。如有CT的話，首選CT。

祝您順利通過考試！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)