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溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸的區(qū)分

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【提問】溶血性黃疸,肝細(xì)胞性黃疸,阻塞性黃疸怎么區(qū)分?尤其是尿膽原,尿膽紅素,還是糞的鑒別?

【回答】學(xué)員haohanwubian,您好!您的問題答復(fù)如下:

(1)溶血性黃疸:由于紅細(xì)胞在短時間內(nèi)大量破壞,釋放的膽紅素大大超過肝細(xì)胞的處理能力而出現(xiàn)黃疸.血清中膽紅素的增高以間接膽紅素為主.如新生兒黃疸,惡性瘧疾或因輸血不當(dāng)引起的黃疸,都屬于這一類.后者可有寒戰(zhàn),發(fā)熱,頭痛,肌肉酸痛,惡心嘔吐等癥狀,尿呈醬油色,有血紅蛋白尿,但尿中無膽紅素.

(2)肝細(xì)胞性黃疸:由于肝細(xì)胞廣泛損害,處理膽紅素的能力下降,結(jié)果造成間接膽紅素在血中堆積;同時由于膽汁排泄受阻,致使血流中直接膽紅素也增加.由于血中間接,直接膽紅素均增加,尿中膽紅素,尿膽原也都增加.肝炎,肝硬化引起的黃疸屬于這類.

(3)阻塞性黃疸:膽汁排泄發(fā)生梗阻(可因肝內(nèi)或肝外病變所致,常見為膽道梗阻),膽中的直接膽紅素反流入血而出現(xiàn)黃疸.在臨床上可檢測到血清中直接膽紅素含量增加,尿中膽紅素陽性而尿膽原卻減少或消失.由于膽紅素等膽類物質(zhì)在體內(nèi)潴留,可引起皮膚瘙癢與心動過緩.膽石癥,腫瘤等壓迫膽道導(dǎo)致的黃疸屬于這類。

血清膽紅素定量(umol/L) 尿液 糞便

總膽紅素 非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原

健康人 3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 (-) (-) 黃褐色 正常

溶血性黃疸 升高++ 升高++ 升高+/正常 強(qiáng)(+) (-) 加深 增加

阻塞性黃疸 升高++ 升高+/正常 升高++ (-) (+) 變淺/灰白色 下降+/消失

肝細(xì)胞性黃疸 升高++ 升高+/正常 升高+ (+)/(-)(+) 變淺/正常 下降+/正常

祝您學(xué)習(xí)愉快!

祝您順利通過考試!

感謝您對網(wǎng)校的支持!

【追問】該病例憑什么診斷溶血性貧血?

【回答】學(xué)員iiyiluoyang,您好!您的問題答復(fù)如下:

這道題選D

尿鏡下無紅細(xì)胞,尿隱血陽性提示有血紅蛋白尿,而產(chǎn)生這個只有溶血,溶血可以有黃疸,支持診斷。

祝您學(xué)習(xí)愉快!

【追問】?

【回答】學(xué)員wei600,您好!您的問題答復(fù)如下:

這道題選D

尿鏡下無紅細(xì)胞,尿隱血陽性提示有血紅蛋白尿,而產(chǎn)生這個只有溶血,溶血可以有黃疸,支持診斷。

祝您學(xué)習(xí)愉快!

【追問】選項A怎么鑒別

【回答】學(xué)員yiyivinsy,您好!您的問題答復(fù)如下:

這道題選D

尿鏡下無紅細(xì)胞,尿隱血陽性提示有血紅蛋白尿,而產(chǎn)生這個只有溶血,溶血可以有黃疸,支持診斷。

祝您學(xué)習(xí)愉快!

【追問】?

【回答】學(xué)員_007120,您好!您的問題答復(fù)如下:

這道題選D

尿鏡下無紅細(xì)胞,尿隱血陽性提示有血紅蛋白尿,而產(chǎn)生這個只有溶血,溶血可以有黃疸,支持診斷。

祝您學(xué)習(xí)愉快!

【追問】過去有肝炎史易并發(fā)溶血嗎

【回答】學(xué)員gewen789,您好!您的問題答復(fù)如下:

肝炎與溶血性貧血并無明確的直接關(guān)系,溶血性貧血多數(shù)為自身免疫疾病

【追問】怎么判斷是貧血

【回答】學(xué)員2011cilime,您好!您的問題答復(fù)如下:

這道題選D

尿鏡下無紅細(xì)胞,尿隱血陽性提示有血紅蛋白尿,而產(chǎn)生這個只有溶血,溶血可以有黃疸,支持診斷。

祝您學(xué)習(xí)愉快!

【追問】這題的癥狀持續(xù)3天了?這也可以嗎?

【回答】學(xué)員zzq119881643,您好!您的問題答復(fù)如下:

你好。溶血性貧血在病因沒有控制之前,臨床癥狀有可能不會消失,特別是急性的。

【追問】為什么不選急性黃疸型肝炎呢

【回答】學(xué)員503933046,您好!您的問題答復(fù)如下:

這道題選D

尿鏡下無紅細(xì)胞,尿隱血陽性提示有血紅蛋白尿,而產(chǎn)生這個只有溶血,溶血可以有黃疸,支持診斷。

祝您學(xué)習(xí)愉快!

【追問】題干沒有貧血的提示啊

【回答】學(xué)員f877195608,您好!您的問題答復(fù)如下:

這道題選D

尿鏡下無紅細(xì)胞,尿隱血陽性提示有血紅蛋白尿,而產(chǎn)生這個只有溶血,溶血可以有黃疸,支持診斷。

祝您學(xué)習(xí)愉快!

【追問】這題是不是出得有毛????這樣就可診斷為溶貧?。????

【回答】學(xué)員lcc3366,您好!您的問題答復(fù)如下:

這道題選D

尿鏡下無紅細(xì)胞,尿隱血陽性提示有血紅蛋白尿,而產(chǎn)生這個只有溶血,溶血可以有黃疸,支持診斷。

祝您學(xué)習(xí)愉快!

【追問】支持貧血的依據(jù)在哪??老師?

【回答】學(xué)員lcc3366,您好!您的問題答復(fù)如下:

這道題選D

尿鏡下無紅細(xì)胞,尿隱血陽性提示有血紅蛋白尿,而產(chǎn)生這個只有溶血,溶血可以有黃疸,支持診斷。

【追問】具體講解下不選急性黃疸型肝炎

的原因???

【回答】學(xué)員caodongfang,您好!您的問題答復(fù)如下:

本題選D

急性黃疸型肝炎是急性病毒性肝炎的一個類型,是由肝炎病毒引起的一種急性消化道傳染病。臨床表現(xiàn)為起病急,食欲減退,厭油,乏力,上腹部不適,肝區(qū)隱痛,惡心,嘔吐,部分病人畏寒發(fā)熱,繼而尿色加深,鞏膜、皮膚等出現(xiàn)黃疸。

題中患者表現(xiàn)與之不符,請您注意鑒別,祝您學(xué)習(xí)愉快!

【追問】老師,血液系統(tǒng)的題實在是太難了,我搞超聲的,看了幾遍書,做題的正確率還是不高,現(xiàn)在只有10多天要考試了,我改怎么辦?

【回答】學(xué)員haibitianlanyang,您好!您的問題答復(fù)如下:

別為做題而做題,得掌握知識點(diǎn),看它里面講的什么。盡力而為吧。

祝您學(xué)習(xí)愉快!

祝您順利通過考試!

感謝您對網(wǎng)校的支持!

【追問】尿膽紅素與尿膽原怎么區(qū)別

【回答】學(xué)員82307689,您好!您的問題答復(fù)如下:

尿膽原 (全稱為尿膽素原)何謂尿膽質(zhì)原老舊的紅細(xì)胞在肝臟或脾臟會遭到破壞.此時紅細(xì)胞中的血紅素會變成所謂的膽紅素,含在膽汁中排泄到腸內(nèi).在腸內(nèi)會被腸內(nèi)細(xì)菌所分解而變成尿膽原.尿膽原大部分會與糞便一起排泄出體外,但一部分會由腸壁吸收回到肝臟,再從肝臟進(jìn)入腎臟或血液中,與尿液一起排泄.接觸空氣后變?yōu)槟蚰懰?。但?因肝臟障礙或紅細(xì)胞損壞引起溶血時,尿液中的尿膽原就會變多.人們常說“肝臟不好的人尿液會變濃”,這就是因尿中膽質(zhì)原變濃所致.尿膽原是由膽紅素變化而來,所以血液中的膽紅素值變高時,就會出現(xiàn)黃疸,如排出不受阻的話,尿膽原的值也會變高

尿膽紅素

用于肝病患者的尿液檢驗,正常人尿中膽紅素定性應(yīng)為陰性。當(dāng)在肝實質(zhì)性(肝細(xì)胞性)黃疸和阻塞性黃疸時,尿液中可出現(xiàn)膽紅素,而在溶血性黃疸時,膽紅素定性一般為陰性,此項和尿膽原、尿膽素共同作為黃疸性疾病的鑒別診斷依據(jù)。

糞膽原是血紅素破壞的產(chǎn)物糞卟啉是血紅素合成的旁產(chǎn)物。

【追問】鏡下無紅細(xì)胞,尿隱血陽性說明什么?

【回答】學(xué)員zhaojianmeibiguo,您好!您的問題答復(fù)如下:就是說明紅細(xì)胞被破壞了啊 ,所以不見紅細(xì)胞的 ,但是尿隱血是檢查血紅蛋白的,所以是陽性的啊

【追問】尿膽原陽性提示什么?

【回答】學(xué)員weishenm81,您好!您的問題答復(fù)如下:尿膽原陽性可以見于多種疾病. 溶血性黃疸或其它溶血性疾病時,體內(nèi)紅細(xì)胞破壞過多,產(chǎn)生的膽紅素及尿膽原亦多,過多的尿膽原經(jīng)腎排出,尿中尿膽原增多,可呈強(qiáng)陽性. 病毒性肝炎,中毒性肝炎,門脈性肝硬化,充血性心力衰竭及敗血癥等,由于肝功能障礙,對于從腸內(nèi)吸收的正常量的尿膽原無法將其利用和重新經(jīng)膽道排出,故尿中尿膽原亦增加. 尿膽原定性試驗是鑒別阻塞性黃疸與溶血性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸的重要指標(biāo)之一.此外,高熱,心功能不全,便秘等也可使尿膽原輕度升高

【追問】阻塞性黃疸與溶血性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸不會出現(xiàn)尿膽原陽性嗎?

【回答】學(xué)員weishenm81,您好!您的問題答復(fù)如下:

血清膽紅素定量(umol/L) 尿液 糞便

總膽紅素 非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原

健康人 3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 (-) (-) 黃褐色 正常

溶血性黃疸 升高++ 升高++ 升高+/正常 強(qiáng)(+) (-) 加深 增加

阻塞性黃疸 升高++ 升高+/正常 升高++ (-) (+) 變淺/灰白色 下降+/消失

肝細(xì)胞性黃疸 升高++ 升高+/正常 升高+ (+)/(-)(+) 變淺/正常 下降+/正常

【追問】血清膽紅素定量(umol/L) 尿液 糞便

總膽紅素 非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原

健康人 3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 (-) (-) 黃褐色 正常

溶血性黃疸 升高++ 升高++ 升高+/正常 強(qiáng)(+) (-) 加深 增加

阻塞性黃疸 升高++ 升高+/正常 升高++ (-) (+) 變淺/灰白色 下降+/消失

肝細(xì)胞性黃疸 升高++ 升高+/正常 升高+ (+)/(-)(+) 變淺/正常 下降+/正常

祝您學(xué)習(xí)愉快!

【回答】學(xué)員ZM9909,您好!您的問題答復(fù)如下:

血清膽紅素定量(umol/L) 尿液 糞便

總膽紅素 非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原

健康人 3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 (-) (-) 黃褐色 正常

溶血性黃疸 升高++ 升高++ 升高+/正常 強(qiáng)(+) (-) 加深 增加

阻塞性黃疸 升高++ 升高+/正常 升高++ (-) (+) 變淺/灰白色 下降+/消失

肝細(xì)胞性黃疸 升高++ 升高+/正常 升高+ (+)/(-)(+) 變淺/正常 下降+/正常

【追問】我想知道C和D的區(qū)別在哪里在這道題。

【回答】學(xué)員chenyu1907,您好!您的問題答復(fù)如下:

血清膽紅素定量(umol/L) 尿液 糞便

總膽紅素 非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原

健康人 3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 (-) (-) 黃褐色 正常

溶血性黃疸 升高++ 升高++ 升高+/正常 強(qiáng)(+) (-) 加深 增加

阻塞性黃疸 升高++ 升高+/正常 升高++ (-) (+) 變淺/灰白色 下降+/消失

肝細(xì)胞性黃疸 升高++ 升高+/正常 升高+ (+)/(-)(+) 變淺/正常 下降+/正常

1.溶血性黃疸

(2)病因和發(fā)生機(jī)制凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾病,都能發(fā)生溶血性黃疸:①先天性溶血性貧血,如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、血紅蛋白病等; ②獲得性溶血性貧血,如自身免疫性貧血、異型輸血后溶血、新生兒溶血癥、遺傳性葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏(蠶豆病)、惡性瘧疾、某些藥物或毒物例如蛇毒、毒蕈引起的溶血等。

紅細(xì)胞大量破壞(溶血)時,生成過量的非結(jié)合膽紅素,遠(yuǎn)超過肝細(xì)胞攝取、結(jié)合和排泄的限度,同時溶血性貧血引起的缺氧、紅細(xì)胞破壞釋出的毒性物質(zhì),均可削弱肝細(xì)胞的膽紅素代謝功能,使非結(jié)合膽紅素潴留于血中而發(fā)生黃疸。

(2)溶血性黃疸的特征①鞏膜多見輕度黃疸,呈淺檸檬色,在急性發(fā)作(溶血危象)時有發(fā)熱、腰背酸痛,皮膚粘膜往往明顯蒼白;②皮膚無瘙癢;③有脾腫大; ④有骨髓增生旺盛的表現(xiàn),如周圍血網(wǎng)織細(xì)胞增多、出現(xiàn)有核紅細(xì)胞、骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍;⑤血清總膽紅素增高,一般不超過85umlol/L,主要為非結(jié)合膽紅素增高;⑥尿中尿膽原增加而無膽紅素,急性發(fā)作時有血紅蛋白尿,呈醬油色,慢性溶血時尿內(nèi)含鐵血黃素增加,24小時糞中尿膽原排出量增加;⑦在遺傳性球形紅細(xì)胞增多時,紅細(xì)胞脆性增加,地中海貧血時脆性降低。

2.肝細(xì)胞性黃疸

(1)病因和發(fā)生機(jī)制各種肝病如病毒性肝炎、肝硬化肝癌以及鉤端螺旋體病、敗血癥等,可因肝細(xì)胞廣泛損害而引起黃疸。因肝細(xì)胞病變,對膽紅素攝取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙,以致有相當(dāng)量的非結(jié)合膽紅素潴留于血中,同時因肝細(xì)胞損害和(或)肝小葉結(jié)構(gòu)破壞,致結(jié)合膽紅素不能正常地排入細(xì)小膽管,反流入肝淋巴液及血液中,結(jié)果發(fā)生黃疸。尿內(nèi)有膽紅素,尿膽原的排泄量視肝細(xì)胞損害和肝內(nèi)淤膽的程度而定,肝細(xì)胞損害較重而淤膽較輕時,尿膽原排出量增加;肝內(nèi)淤膽程度較重時,則尿膽原排出減少,嚴(yán)重時可缺如。

(2)肝細(xì)胞性黃疸的特征①皮膚和鞏膜呈淺黃至深金黃色,皮膚有時有瘙癢;②血中非結(jié)合和結(jié)合膽紅素均增高;③尿中膽紅素陽性,尿膽原常增加,但在疾病高峰時,因肝內(nèi)淤膽致尿膽原減少或缺如,同樣,糞中尿膽原含量可正常、減少或缺如;④血清轉(zhuǎn)氨酶明顯增高;⑤血中肝炎病毒標(biāo)記物常陽性;⑥肝活組織檢查對彌漫性肝病的診斷有重要意義。

【追問】詳細(xì)說一下紅細(xì)胞代謝過程。

【回答】學(xué)員ZHANGKANXIBYN,您好!您的問題答復(fù)如下:

血紅素合成代謝異常而引起卟啉化合物或其前身體的堆積,稱為卟啉癥(porphyria)。先天性紅細(xì)胞生成性卟啉癥(congenital erythropoietic porphyria)是由于先天性缺乏尿卟啉原Ⅲ同合酶,而使線狀四吡咯向尿卟啉原Ⅲ的轉(zhuǎn)變受阻,致使尿卟啉原Ⅰ生成增多。病人尿中有大量尿卟啉Ⅰ和糞卟啉Ⅰ出現(xiàn)。

血紅素的合成通路(過程)

血紅素合成的基本原料是甘氨酸、琥珀酰輔酶A及Fe++。合成的起始和終末過程均在線粒體,而中間階段在胞液中進(jìn)行。合成過程分為如下四個步驟:

1.δ-氨基-γ-酮戊酸(δ-aminplevulinic acid,ALA)的生成:在線粒體中,首先由甘氨酸和琥珀酰輔酶A在ALA合成酶(ALa synthetase)的催化下縮合生成ALA。ALA合成酶由兩個亞基組成,每個亞基分子量為60,000。其輔酶為磷酸吡哆醛。此酶為血紅素合成的限速酶,受血紅素的反饋抑制。

2.卟膽原的生成:線粒體生成的ALA進(jìn)入胞液中,在ALA脫水酶(ALa dehydrase)的催化下,二分子ALA脫水縮合成一分子卟膽原(prophobilinogen,PBG)。ALA脫水酶由八個亞基組成,分子量為26萬。為含巰基酶。

3.尿卟啉原和糞卟啉原的生成:在胞液中,四分子PBG脫氨縮合生成一分子尿卟啉原Ⅲ(uroporphyrinogen Ⅲ,UPG Ⅲ)。此反應(yīng)過程需兩種酶即尿卟啉原合酶(uroporphyrinogen synthetase)又稱卟膽原脫氨酶(PBG deaminase)和尿卟啉原Ⅲ同合酶(uroporphyrinogen Ⅲ cosynthase)。首先,PBG在尿卟啉原合酶作用下,脫氨縮合生成線狀四吡咯。再由尿卟啉原Ⅲ同合酶催化,環(huán)化生成尿卟啉原Ⅲ。無尿卟啉原Ⅲ同合酶時,線狀四吡咯可自然環(huán)化成尿卟啉原Ⅰ(UPG-Ⅰ),兩種尿卟啉原的區(qū)別在于:UPGⅠ第7位結(jié)合的是乙酸基,第8位為丙酸基;而UPg Ⅲ則與之相反,第7位是丙酸基,第8位是乙酸基。正常情況下UPG-Ⅲ與UPG-Ⅰ為10000:1。

式中A代表乙酸基,P代表丙酸基

尿卟啉原Ⅲ進(jìn)一步經(jīng)尿卟啉原Ⅲ脫羧酶催化,使其四個乙酸基(A)脫羧變?yōu)榧谆?M),從而生成糞卟啉原Ⅲ(coproporphyrinogen Ⅲ,CPG Ⅲ)。

4.血紅素的生成:胞液中生成的糞卟啉原Ⅲ再進(jìn)入線粒體中,在糞卟啉原氧化脫羧酶作用下,使2、4位的丙酸基(P)脫羧脫氫生成乙烯基(V),生成原卟啉原IX。再經(jīng)原卟啉原IX氧化酶催化脫氫,使連接4個吡咯環(huán)的甲烯基氧化成甲炔基,生成原卟啉IX。最后在亞鐵螯合酶(ferrochelatase)催化下和Fe2+結(jié)合生成血紅素

【追問】謝謝

【回答】學(xué)員liangwenxiongiiyi,您好!您的問題答復(fù)如下:

這道題選D

尿鏡下無紅細(xì)胞,尿隱血陽性提示有血紅蛋白尿,而產(chǎn)生這個只有溶血,溶血可以有黃疸,支持診斷。

祝您學(xué)習(xí)愉快!

★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---血液系統(tǒng)

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