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結(jié)核不管發(fā)生在什么部位，一般都有個(gè)共同點(diǎn)：低熱盜汗。

（一）病因和發(fā)病機(jī)制

腸結(jié)核主要的感染途徑是經(jīng)口感染。最常見的總位是回盲部形成病變。

這里再把以前學(xué)的總結(jié)一下：

腸結(jié)核好發(fā)部位是：回盲部

克羅恩病好發(fā)部位是：回腸末段

潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)部位是：直腸和乙狀結(jié)腸；最長(zhǎng)見得并發(fā)癥是中毒性巨結(jié)腸；

結(jié)腸癌的好發(fā)部位是：乙狀結(jié)腸醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（二）病理

1、腸結(jié)核主要位于回盲部即回盲瓣及其相鄰的回腸和結(jié)腸，其他部位依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等處，少數(shù)見于直腸，胃，食管。

2、腸結(jié)核按病理類型分為：潰瘍型腸結(jié)核和增生型腸結(jié)核

（1）潰瘍型腸結(jié)核：最為常見。感染性菌量多，毒力大，可有干酷樣壞死，形成潰瘍。就稱為潰瘍型，它的特點(diǎn)是潰瘍呈帶狀，其長(zhǎng)徑與腸長(zhǎng)軸垂直。突出的臨床表現(xiàn)就是腹瀉。并發(fā)癥是腹瀉。

（2）增生型腸結(jié)核 特點(diǎn)：很少發(fā)生腹瀉，容易出現(xiàn)便秘。病變多局限在回盲部，可有大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，使局部腸壁增厚、僵硬，亦可見瘤樣腫塊突人腸腔，上述病變均可使腸腔變窄，容易引起梗阻。

擴(kuò)展知識(shí)：

呈帶狀，其長(zhǎng)徑與腸長(zhǎng)軸垂直：潰瘍型腸結(jié)核

口小體大的燒瓶狀：阿米巴痢疾

腸道不規(guī)則的地圖樣：細(xì)菌性痢疾。

跳躍征一定是腸結(jié)核

（三）臨床表現(xiàn)

1.腹痛

2.腹瀉與便秘 潰瘍性腸結(jié)核以腹瀉為主，可以出現(xiàn)腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，但是以腹瀉為主。不含粘液膿血。增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。

（四）輔助檢查

1、X線檢查：X線小腸鋇劑造影對(duì)腸結(jié)核的診斷具有重要價(jià)值。增生性腸結(jié)核，可見充盈缺損。對(duì)有并發(fā)腸梗阻者，鋇餐可加重病情，最好用鋇劑灌腸。對(duì)于病變累及結(jié)腸的病人，加用鋇劑灌腸可更好的顯示結(jié)腸器質(zhì)性病變。

在潰瘍型腸結(jié)核，鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變的上、下腸段則鋇劑充盈良好，稱為X線鋇影跳躍征象（典型的x線表現(xiàn)）。病變腸段如能充盈，則顯示黏膜皺襞粗亂、腸壁邊緣不規(guī)則，有時(shí)呈鋸齒狀，可見潰瘍。也可見腸腔變窄、腸段縮短變形、回腸盲腸正常角度消失。

2、結(jié)腸鏡檢查（首選檢查，確診檢查） 注意單純的結(jié)腸鏡檢查沒有用，一定要加活檢，活檢看到一個(gè)干酷樣的壞死才具有確診價(jià)值。還有用抗酸染色后，結(jié)核桿菌在顯微鏡下的形態(tài)是：紅色的略帶彎曲的細(xì)長(zhǎng)桿菌。

（五）診斷與鑒別診斷

1.中青年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核。

2.有發(fā)熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀。

3.X線鋇影發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，潰瘍，炎癥息肉或腸腔狹窄。

4.結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，潰瘍，炎癥息肉或腸腔狹窄?；顧z可見干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌就有確診意義。

一句話：低熱盜汗+腹痛+X線跳躍征＝腸結(jié)核

（六）治療

1、抗結(jié)核治療（首先）是關(guān)鍵。因?yàn)槟c結(jié)核早期病變是可逆的所以強(qiáng)調(diào)早期治療。

2、手術(shù)適應(yīng)證：急性腸穿孔；完全性腸梗阻；腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者；診斷困難需剖腹探查者。