乳牙期及替牙期的局部障礙，是形成錯(cuò)合畸形常見的局部原因。

1.乳牙早失

乳牙在正常替換前，因齲病、外傷或其他原因喪失或撥除，稱乳牙早失。乳牙是兒童的咀嚼器官，同時(shí)在引導(dǎo)恒牙萌出、保持牙弓長度、促進(jìn)頜骨發(fā)育及維持正常頜間關(guān)系上起重要作用。因此，保護(hù)乳牙至關(guān)重要。

乳牙早失，尤其多數(shù)乳磨牙早失時(shí)，咀嚼功能低下，頜骨長期得不到足夠咀嚼力的生理刺激，使頜骨發(fā)育不足，也會(huì)影響食物的消化和吸收，使胃腸功能紊亂。

乳牙過早缺失，繼替恒牙尚未萌出，缺隙可因鄰牙移位導(dǎo)致部分甚至全部被占據(jù)，以至恒牙錯(cuò)位萌出或埋伏阻生，形成牙列擁擠畸形。下頜乳尖牙早失，可使下切牙舌側(cè)移位，造成前牙深覆蓋。臨床上，應(yīng)特別注意第二乳磨牙早失的后果，由于咬合力和牙列后部擁擠程度的增加，常導(dǎo)致第一恒磨方向近中傾斜或移位，全部或部分占據(jù)了剩余間隙。當(dāng)?shù)谝蝗槟パ篮腿榧庋涝缡r(shí)，因牙齦中橫隔纖維的主動(dòng)收縮產(chǎn)生的力量及唇醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理、頰部的壓力，可促使切牙向遠(yuǎn)中傾斜和移位。這些因素都會(huì)造成擁擠或合關(guān)系失調(diào)。

當(dāng)?shù)谝蝗槟パ涝缡r(shí)，如第一前磨牙正在萌出中，牙弓長度幾乎不受影響。第二乳磨牙早失時(shí)，第一恒磨牙萌出時(shí)有近中移動(dòng)傾向，但此時(shí)若第一恒磨牙已建立牢固的中性合關(guān)系之后，也不會(huì)減少牙弓的長度。

據(jù)報(bào)道，乳牙早失后，繼替恒牙在6個(gè)月之內(nèi)萌出者，發(fā)生錯(cuò)位的極少。但乳牙早失發(fā)生得越早，錯(cuò)位萌出的發(fā)病則越高。早失2年以上者均有錯(cuò)位發(fā)生。

2.乳牙滯留

個(gè)別乳牙逾期不脫落者，稱為乳牙滯留。通常乳牙隨著繼替恒牙的發(fā)育，其根部逐漸吸收，最終自然脫落。然而當(dāng)乳牙因牙髓或牙周組織炎癥繼發(fā)乳牙根尖周感染時(shí)，牙根吸收不完全或完全不吸收，有的牙根與牙槽骨之間發(fā)生固著性粘邊（ankylosis），乳牙則易滯留。另外，繼替恒牙先天性缺失，或繼替恒牙牙胚位置不正時(shí)，乳牙根吸收輕微或完全不吸收，也會(huì)使乳牙滯留。

乳牙滯留時(shí)，繼替恒牙因萌出受阻可能埋伏阻生，或錯(cuò)位萌出。

上下乳前牙滯留，可使恒切牙自舌側(cè)或唇側(cè)萌出，成為雙重牙列，甚至形成反合、深覆合和深覆蓋等。乳尖牙滯留使恒尖牙唇側(cè)或腭（舌）側(cè)萌出。乳磨牙滯留可使前磨牙在頰側(cè)或腭（舌）側(cè)萌出。

遇有乳牙滯留時(shí)，應(yīng)作X線片檢查，若有繼替恒牙，恒牙牙根發(fā)育已超過1/2，則予以撥除。若繼替恒牙先天缺失，滯留乳牙根尖部吸收不多，牙周組織健康，又能行使咀嚼功能者，則宜保留。

3.恒牙早失

青少年時(shí)期，因齲病、外傷、炎癥或醫(yī)源性誤拔，使恒牙喪失或拔除，稱恒牙早失。恒牙早失應(yīng)給予足夠重視，否則會(huì)影響兒童頜骨的發(fā)育，使鄰牙向缺隙傾斜，對(duì)合牙伸長，造成咬合紊亂。特別是第一恒磨牙早期缺失，會(huì)影響恒牙正常建合。這個(gè)時(shí)期，第一恒磨牙和前牙共同擔(dān)負(fù)著保持咬合高度等重要作用，正是在這個(gè)意義上，Angle把第一恒磨牙稱為合的“鎖鑰”，不無道理。

恒磨牙的早期缺失，其影響取決于同側(cè)牙弓內(nèi)缺牙數(shù)目和患者的年齡。假如第一恒磨牙早期缺失時(shí)，第二恒磨牙的牙胚在頜骨內(nèi)可能向前移位萌出，取代第一恒磨牙的位置，這是最理想的。若第一恒磨牙缺失時(shí)，第二恒磨牙已經(jīng)萌出，且尚未建立合關(guān)系，則第二恒磨牙將向前傾斜移動(dòng)。如果第二恒磨牙已建立了合關(guān)系，則可能完全不移動(dòng)，或部分傾斜移動(dòng)。有時(shí)前牙也向后移位。第一恒磨牙早期缺失時(shí)，使咀嚼壓力全部落在第一、第二乳磨牙上，乳磨牙有被壓低的可能，后部牙槽高度增加受限，有形成前牙深覆合趨勢(shì)。

恒尖牙早期缺失較少見。但上頜尖牙對(duì)面部影響較大，一側(cè)早失將導(dǎo)致顏面兩側(cè)不對(duì)稱。

4.恒牙早萌

乳牙過早缺失，有時(shí)可能加速恒牙的萌出。過早萌出的恒牙，牙根往往只有少許形成或未形成。這種早萌的恒牙，因其附著不牢，牙根發(fā)育不良，根尖易感染，不能擔(dān)負(fù)咀嚼功能，常因輕微咀嚼壓力就脫落，引起鄰牙移位。

5.恒牙萌出順序紊亂

因遺傳，乳牙早失、乳牙根尖病變或骨性粘連，多生牙及腫瘤等原因，都可能影響恒牙的萌出順序。一般認(rèn)為，正常的恒牙萌出順序形成正常的咬合關(guān)系，萌出順序異常?？蓪?dǎo)致錯(cuò)合。

正常恒牙萌出順序，上頜為第一恒磨牙、中切牙、側(cè)切牙、第一前磨牙、第二前磨牙、尖牙、第二恒磨牙及第三恒磨牙：下頜為第一恒磨牙、中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二恒磨及第三恒磨牙。一般來說，下頜牙都比上頜同名牙萌出稍早。

恒牙萌出順序紊亂，可以造成錯(cuò)合畸形。

如上頜第一恒磨牙在下頜一恒磨牙之前萌出，易形成遠(yuǎn)中錯(cuò)合。又如上頜第二恒磨牙比前磨牙或尖牙早萌，使上頜第一恒磨牙向近中傾斜，縮短上牙弓的長度，使后萌的牙齒因間隙不足而擁擠錯(cuò)位。

6.多數(shù)乳磨牙早期缺失

在第一恒磨牙萌出之前，多數(shù)乳磨牙缺失，迫使患兒多用前牙咀嚼，下頜則可能逐漸向前移位，形成近中錯(cuò)合，久之可造成假性近中錯(cuò)合，或稱為假性下頜前突。

如乳磨牙全部缺失，則下頜必須前伸完全利用前牙咀嚼，這樣，日久就形成真性下頜前突。

當(dāng)乳磨牙多數(shù)缺失時(shí)，上下牙弓之間失去合的支持，使頜間高度降低，增加前牙的覆合深度，造成內(nèi)傾深覆合。

上頜乳磨牙早期缺失，可能使上切牙及乳尖牙向遠(yuǎn)中及舌側(cè)移位，而與下前牙成對(duì)刃合或反合關(guān)系。如下頜乳磨牙過早缺失，則下切牙及乳尖牙可能向遠(yuǎn)中及舌側(cè)移位，使前牙覆合、覆蓋加深。

7.乳尖牙磨耗不足

因食物柔軟及乳尖牙位置的原因，有的乳尖牙不如其他牙齒磨耗多，高出牙弓合平面。當(dāng)咬合時(shí)，乳尖牙可能產(chǎn)生早接接觸而引起創(chuàng)傷性疼痛，下頜為了避免早接接觸向前方或側(cè)方移動(dòng)，于是形成假性下頜前突、偏合或反合。

8.下沉乳牙

乳牙牙根的吸收，并非持續(xù)不斷，而是進(jìn)行期與停止期交替發(fā)生。當(dāng)停止吸收時(shí)，在吸收處可發(fā)生一些組織的修復(fù)活動(dòng)，若牙槽骨與牙骨質(zhì)之間有固著性粘連，就不會(huì)再繼續(xù)吸收。這樣，乳牙就被固定在這個(gè)位置，但其周圍的牙槽骨卻在繼續(xù)增長，其近遠(yuǎn)中兩側(cè)的鄰牙，因繼續(xù)萌出而升高，于是形成了該乳牙的下沉狀態(tài)。恒牙也有“下沉”現(xiàn)象，但臨床上少見。