慢性心力衰竭的診斷是初級(jí)護(hù)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。

1.左心衰竭的診斷

（1）癥狀

1）程度不同的呼吸困難：①勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。②端坐呼吸。③夜間陣發(fā)性呼吸困難，重者可有哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行緩解。④急性肺水腫：是“心源性哮喘”的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式。

2）咳嗽、咳痰、咯血：白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)。偶可見痰中帶血絲。血管一旦破裂可引起大咯血。

3）乏力、疲倦、頭暈、心慌。

4）少尿及腎功能損害：長期慢性的腎血流量減少可出現(xiàn)血尿素氮、肌酐升高并可有腎功能不全的相應(yīng)癥狀。

（2）體征

1）肺部濕性啰音。

2）心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的固有體征外醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，慢性左心衰的病人一般均有心臟擴(kuò)大（單純舒張性心衰除外）、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。

3）交替脈：部分病人可見。

（3）特殊檢查

1）胸部X線：肺門血管影增強(qiáng)，肺野模糊，KerleyB線，肺門呈蝴蝶狀。

2）超聲心動(dòng)圖：正常左室射血分?jǐn)?shù)（EF值）＞50%，否則提示左室收縮功能不全。

2.右心衰竭的診斷

（1）癥狀

1）消化道癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見的癥狀。

2）勞力性呼吸困難：繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難業(yè)已存在。單純性右心衰為分流性先天性心臟病或肺部疾患所致，也均有明顯的呼吸困難。

（2）體征

1）水腫：特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對(duì)稱性可壓陷性。胸腔積液更多見于全心衰時(shí)，以雙側(cè)多見，如為單側(cè)則以右側(cè)更為多見。

2）頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張是右心衰時(shí)的主要體征，肝頸靜脈反流征陽性則更具特征性。

3）肝臟腫大：肝臟因淤血腫大常伴壓痛，持續(xù)慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出現(xiàn)黃疸、肝功能受損及大量腹水。

4）心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的相應(yīng)體征之外，右心衰時(shí)可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。

（3）特殊檢查：頸靜脈壓＞1.5KPa（15cmH2O）。

3.全心衰竭的診斷

右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰，當(dāng)右心衰出現(xiàn)之后，右心排血量減少，因此陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴(kuò)張型心肌病等表現(xiàn)為左、右心室同時(shí)衰竭者，肺淤血征往往不很嚴(yán)重，左心衰的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征。