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考試輔導(dǎo)
①尿素合成減少:
氨清除不足。肝性腦病時血氨增高的主要原因是由于肝臟鳥氨酸循環(huán)障礙。肝功能嚴(yán)重障礙時,一方面由于代謝障礙,供給鳥氨酸循環(huán)的ATP不足;另一方面,鳥氨酸循環(huán)的酶系統(tǒng)嚴(yán)重受損;以及鳥氨酸循環(huán)的各種基質(zhì)缺失等均可使由氨合成尿素明顯減少,導(dǎo)致血氨增高。
②氨的產(chǎn)生增多:
血氨主要來源于腸道產(chǎn)氨。肝臟功能嚴(yán)重障礙時,門脈血流受阻,腸粘膜淤血醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理,水腫,腸蠕動減弱以及膽汁分泌減少等,均可使消化吸收功能降低,導(dǎo)致腸道細(xì)菌活躍,一方面可使細(xì)菌釋放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多;另一方面,未經(jīng)消化吸收的蛋白成分在腸道潴留,使腸內(nèi)氨基酸增多;肝硬化晚期合并腎功能障礙,尿素排除減少,可使彌散入腸道的尿素增加,使腸道產(chǎn)氨增加。如果合并上消化道出血,由于腸道內(nèi)血液蛋白質(zhì)增多,產(chǎn)氨增多。