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持續(xù)性枕后位及枕橫位-婦產(chǎn)科學(xué)

持續(xù)性枕后位及枕橫位:

1.概念

分娩過程中,胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過程中,胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方,致使分娩發(fā)生困難者,稱持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。

2.原因

(1)骨盆異常:骨盆形態(tài)及大小異常是發(fā)生持續(xù)性枕后位、枕橫位的重要原因。常發(fā)生于男型骨盆或類人猿型骨盆。

(2)胎頭俯屈不良。

(3)子宮收縮乏力。

(4)頭盆不稱。

(5)其他。

3.診斷

(1)臨床表現(xiàn):臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚,由于胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口,常導(dǎo)致協(xié)調(diào)性宮縮乏力。若枕后位,因枕骨持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸,產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感,過早使用腹壓,容易導(dǎo)致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞,影響產(chǎn)程進(jìn)展。若在陰道口雖已見到胎發(fā),歷經(jīng)多次宮縮時(shí)屏氣卻不見胎頭繼續(xù)順利下降時(shí),應(yīng)想到可能是持續(xù)性枕后位。

(2)腹部檢查:胎背偏向母體后方或側(cè)方,在對(duì)側(cè)明顯觸及胎兒肢體。若胎頭已銜接,有時(shí)可在胎兒肢體側(cè)恥骨聯(lián)合上方捫到胎兒頸部。胎心在臍下一側(cè)偏外方聽得最響亮。

(3)肛門檢查或陰道檢查:當(dāng)肛查宮口部分?jǐn)U張或開全時(shí),若為枕后位,查明胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上,前囟在骨盆右前方,后囟在骨盆左后方則為枕左后位,反之為枕右后位。查明胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上,后囟在骨盆左側(cè)方,則為枕左橫位,反之為枕右橫位。當(dāng)出現(xiàn)胎頭水腫、顱骨重疊、囟門觸不清時(shí),需行陰道檢查借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位,若耳廓朝向骨盆后方,診斷為枕后位;若耳廓朝向骨盆側(cè)方,診斷為枕橫位。

(4)B型超聲檢查:根據(jù)胎頭顏面及枕部位置,能準(zhǔn)確探清胎頭位置。

4.對(duì)母兒影響

(1)對(duì)產(chǎn)婦的影響:胎位異常導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力,使產(chǎn)程延長(zhǎng),常需手術(shù)助產(chǎn),容易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷,增加產(chǎn)后出血及感染機(jī)會(huì)。若胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫軟產(chǎn)道,可發(fā)生缺血壞死脫落,形成生殖道瘺。

(2)對(duì)胎兒的影響:第二產(chǎn)程延長(zhǎng)和手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多,常出現(xiàn)胎兒窘迫和新生兒窒息,使圍生兒死亡率增高醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

5.處理

持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時(shí),可以試產(chǎn)。試產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,注意胎頭下降、宮口擴(kuò)張程度、宮縮強(qiáng)弱及胎心有無改變。

(1)第一產(chǎn)程潛伏期:需保證產(chǎn)婦充分營(yíng)養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦向胎腹的方向側(cè)臥,以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。若宮縮欠佳,應(yīng)盡早靜脈滴注縮宮素。

活躍期:宮口開大3~4cm產(chǎn)程停滯除外頭盆不稱可行人工破膜,使胎頭下降,壓迫宮頸,增強(qiáng)宮縮,推動(dòng)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)。若產(chǎn)力欠佳,靜脈滴注縮宮素。在試產(chǎn)過程中,出現(xiàn)胎兒窘迫征象,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。若經(jīng)過上述處理效果不佳,無進(jìn)展時(shí),則應(yīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。宮口開全之前,囑產(chǎn)婦不要過早屏氣用力,以免引起宮頸前唇水腫,影響產(chǎn)程進(jìn)展。

(2)第二產(chǎn)程:若第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,當(dāng)胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面或更低時(shí),可先行徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方,使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致,或自然分娩,或陰道助產(chǎn)(低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù))。若轉(zhuǎn)成枕前位有困難時(shí),也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位,再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。若以枕后位娩出時(shí),需作較大的會(huì)陰后-側(cè)切開,以免造成會(huì)陰裂傷。若胎頭位置較高,疑有頭盆不稱,需行剖宮產(chǎn)術(shù)。中位產(chǎn)鉗禁止使用。

(3)第三產(chǎn)程:因產(chǎn)程延長(zhǎng),容易發(fā)生產(chǎn)后宮縮乏力,胎盤娩出后應(yīng)立即靜注或肌注子宮收縮劑,以防發(fā)生產(chǎn)后出血。有軟產(chǎn)道裂傷者,應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。

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