心性猝死的發(fā)病機(jī)理是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料與廣大臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考生分享！

發(fā)病機(jī)理

一、心肌梗塞和猝死

在冠心病猝死病例中大多數(shù)冠狀動(dòng)脈可有較嚴(yán)重的病變，急性尤其是陳舊性心肌梗塞的檢出率都較高，此類(lèi)心肌的代償功能已處于衰竭邊緣，此時(shí)如出現(xiàn)某種誘因如過(guò)度疲勞、精神緊張、大量?jī)翰璺影丰尫攀剐募『难趿吭黾樱蜁?huì)突然使需血和供血不相適應(yīng)，導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭、猝死、這樣的情況在冠心病猝死中多見(jiàn)。

二、代謝功能紊亂和猝死

此類(lèi)患者既往常無(wú)明顯心臟病史或臨床癥狀，其心肌也無(wú)明顯的損傷和壞死，冠狀動(dòng)脈偶有輕度硬化，但由于這種輕度病變的存在使動(dòng)脈敏感性增高，易因各種誘因引起反射性持續(xù)痙攣。①由于痙攣缺血引起應(yīng)激性的心內(nèi)、外兒茶酚胺大量釋放，心肌內(nèi)大量Ca2+內(nèi)流，從而明顯加強(qiáng)了肌原纖維絲的滑動(dòng)，致心肌內(nèi)ATP大量消耗和肌原纖維痙攣性，不同步性收縮以致室顫；在形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為波浪狀變性、收縮帶形成，以至心肌斷裂。②冠狀動(dòng)脈痙攣心肌嚴(yán)重缺血后，心肌灌注良好區(qū)域與缺血區(qū)的代謝產(chǎn)生顯著差異，表現(xiàn)缺血區(qū)乳酸堆積，局部酸中毒，，K+外流，缺血區(qū)心肌細(xì)胞內(nèi)缺鉀、膜電位降低，當(dāng)降到－60mv時(shí)，快Na+通道失活，而慢通道激活Ca2+內(nèi)流，這種反應(yīng)使缺血區(qū)心肌細(xì)胞的極化速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)慢于正常的速度，心電活動(dòng)延緩；在缺血心肌和健康心肌之間，以及缺血程度不同的心肌之間，發(fā)生斷續(xù)的不同步的電活動(dòng)，如鄰近部位已復(fù)極時(shí)，缺血區(qū)仍處于激活狀態(tài)，結(jié)果鄰近心肌激活，造成重復(fù)頻繁的折返激動(dòng)，使自律性已增高的缺血心肌區(qū)形成局部小塊的室顫，進(jìn)而直接引起整個(gè)心室顫動(dòng)，或者這種缺血區(qū)與鄰近組織區(qū)的快速反復(fù)折返，引起頻發(fā)室性早搏、室速以至室顫。有人稱(chēng)“心臟自身電殺”或“心電不穩(wěn)定”、“心電衰竭”。

變異性心絞痛、冠狀動(dòng)脈閉塞后再次灌注，冠狀動(dòng)脈痙攣消失后再灌注，心肌側(cè)支循環(huán)建立而冠狀動(dòng)脈再灌注時(shí)，均可因此機(jī)制產(chǎn)生室顫或猝死。

三、血小板微血栓形成和猝死

Haxerem在猝死組心肌中發(fā)現(xiàn)小動(dòng)脈和小靜脈內(nèi)多數(shù)血小板微栓形成，尤以瞬間死亡組多見(jiàn)，認(rèn)為在急性應(yīng)激性過(guò)程中血小板凝集形成大量微血栓，后者影心肌微循環(huán)，引起心肌缺血功能紊亂而猝死。有人證實(shí)血小板合成及釋放的血栓素A2（Thromboxane A2）具有強(qiáng)烈的促凝血和收縮血管作用，并可加重心肌缺血和壞死。正常血管內(nèi)膜能合成前列環(huán)素PGI2，它具有血栓素A2的相反作用，是強(qiáng)烈的血小板凝集抑制劑，并具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，目前認(rèn)為繼發(fā)于某些動(dòng)因使正常冠狀動(dòng)脈這一收縮和舒張的平衡失調(diào)，如動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)膜合成PGI2減少，對(duì)抗血栓素A2作用減弱、血管收縮、心肌缺血、促進(jìn)血小板粘附和聚集，造成血管內(nèi)膜反應(yīng)微血栓形成。這種微栓形成也可見(jiàn)于動(dòng)脈大量注射兒茶酚胺時(shí)，證明兒茶酚胺是血小板的強(qiáng)導(dǎo)劑，可使血小板脫顆粒而凝集，這就使痙攣性收縮的心肌缺血加重。

四、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變和猝死

引起傳導(dǎo)系統(tǒng)病變因素有：①急性壞死和炎細(xì)胞浸潤(rùn)；見(jiàn)于心肌梗塞、心肌炎或心肌病等。②傳導(dǎo)纖維萎縮、纖維化等見(jiàn)于慢性冠心病、原發(fā)性雙束支纖維化或嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣和二尖瓣瓣膜病等。③傳導(dǎo)系統(tǒng)的供血?jiǎng)用}發(fā)生硬化閉塞，見(jiàn)于冠心病、多動(dòng)脈炎等。④傳導(dǎo)系統(tǒng)異位、發(fā)育不良和變性見(jiàn)于先天性心臟畸形和嬰兒心臟性猝死。⑤病因不明的傳導(dǎo)系統(tǒng)周?chē)窠?jīng)組織的退行性變，見(jiàn)于QT間期延長(zhǎng)綜合征。當(dāng)傳導(dǎo)系統(tǒng)病變發(fā)展到足以引起重度完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可使心室節(jié)律不穩(wěn)，易因各種原因而引起室顫。

五、非心律失常性心臟性猝死

又稱(chēng)“電機(jī)械分離”①前負(fù)荷減少；見(jiàn)于心臟或主動(dòng)脈破裂。②后負(fù)荷過(guò)重；如肺動(dòng)脈栓塞引起急性流出道受阻。③泵衰竭或交感神經(jīng)反射性抑制，如大片心肌梗塞或嚴(yán)重心肌病時(shí)均可引起機(jī)械分離。