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10月31日 19:00-21:00
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詳情惡性淋巴瘤各種癥狀以及體癥是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試須了解的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享,希望給予大家?guī)椭?
上于病變部位及范圍的不同,淋巴瘤的臨床表現(xiàn)變化多端。原發(fā)病變可見(jiàn)于淋巴結(jié),也可見(jiàn)于淋巴結(jié)以外的器官,如扁桃體、鼻咽部、胃腸道、脾臟、骨骼及皮膚等處,結(jié)外病變尤多發(fā)于非何淋。疾病傳播方式有從原發(fā)部位和鄰近淋巴結(jié)依次傳播者如霍奇金病,也有越過(guò)鄰近而向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)傳播者,常見(jiàn)于非霍奇金淋巴瘤。
非霍奇金淋巴瘤還可以多中心發(fā)源,所以疾病早期常已全身播散。淋巴瘤可以僅有單組淋巴結(jié)腫大而不伴有全身癥狀,也可無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大而有全身浸潤(rùn),并伴有相應(yīng)癥狀和體征?;羝娼鸩〕R詼\表淋巴結(jié)腫大為首見(jiàn)癥狀,原發(fā)在淋巴結(jié)以外組織器官者僅9%,而非霍奇金淋巴瘤原發(fā)在淋巴結(jié)以外者較多見(jiàn),轉(zhuǎn)化為白血病也不少。
(一)癥狀
亞性淋巴瘤的全身癥狀因疾病類(lèi)型及所處的時(shí)期不同而差異很大,部分患者可無(wú)全身癥狀。有癥狀者以發(fā)熱、消瘦(體重減輕10%以上)、盜汗等較為常見(jiàn),其次有食欲減退、易疲勞、瘙癢等。全身癥狀和發(fā)病年齡、腫瘤范圍、機(jī)體免疫力等有有關(guān)。老年患者、免疫功能差或多灶性起病者,全身癥狀顯著。無(wú)全身癥狀者,其存活率較有癥狀者大3倍。
1、發(fā)熱
熱型多不規(guī)則,可呈持續(xù)高熱,也可間歇低熱,少數(shù)有周期熱,后者約見(jiàn)于1/6霍奇金病患者。早期發(fā)熱者霍奇金病約占30%~50%,但非霍奇金淋能上能下瘤一般在病變較廣泛時(shí)才發(fā)熱。熱退時(shí)大法淋淳可為本病特征。
2、皮膚瘙癢
這是霍奇金病較特異的表現(xiàn)。局灶性瘙癢發(fā)生于病變部淋巴引流的區(qū)域,全身瘙癢大多發(fā)生于縱隔或腹部有病變的病例。
3、酒精疼痛
約17%~20%霍奇金病患者,在飲酒后20分鐘,病變局部發(fā)生疼痛。其癥狀可早于其他癥狀及X線表現(xiàn),具有一定的診斷意義。當(dāng)病變緩解后,酒精疼痛即行消失,復(fù)發(fā)時(shí)又重現(xiàn)。酒精疼痛的機(jī)理不明。
4、細(xì)外病變的癥狀
1)、胃腸道據(jù)國(guó)外1246例淋巴瘤的病例分析反映出,淋巴結(jié)外淋巴組織發(fā)生淋巴瘤病變最多于胃腸道,在非霍奇金淋巴瘤占13%~25%,霍奇金病僅2%.臨床表現(xiàn)有食任人唯欲減退、腹痛、腹瀉、腹塊、腸梗阻和出血等。侵及部位以小腸為多,其中半數(shù)以上為回腸,其次為胃,結(jié)腸很少受累。原發(fā)性小腸腫瘤以非霍奇金淋巴瘤最多見(jiàn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理,可以吸收不良綜合征或脂肪瀉為主要臨床表現(xiàn),病變多發(fā)生于空腸。胃腸道病變一般通過(guò)腸系膜淋巴管,由腹膜后淋巴結(jié)播散而來(lái)。
2)、肝膽肝實(shí)質(zhì)受侵可引直肝區(qū)疼痛。肝內(nèi)彌漫浸潤(rùn)或腫大淋巴結(jié)壓探測(cè)總膽管時(shí),可發(fā)生黃疸?;羝娼鸩±奂案闻K者約15%有黃疸。
3)、骨骼臨床表現(xiàn)有局部骨骼疼痛及繼發(fā)性神經(jīng)壓探測(cè)癥狀。
4)、皮膚非特異性損害常見(jiàn)的有皮膚瘙癢癥及癢疹。瘙癢在霍奇金病較為多見(jiàn)(占85%),可先于其他皮疹而出現(xiàn)。嚴(yán)重汗閉也偶可見(jiàn)到。
5)、扁桃體和口、鼻、咽部淋巴瘤侵犯口、鼻咽部者,臨床有吞咽難、鼻塞、鼻衄。
6)、其他淋巴瘤尚可浸潤(rùn)胰腺,發(fā)生吸收不良綜合征??v隔灑巴瘤轉(zhuǎn)移至心包,可引起局部腫瘤。浸潤(rùn)乳腺、甲狀腺、淚腺、膀胱、睪丸和卵巢等而引起相應(yīng)癥狀者很罕見(jiàn)。
(二)體征:
由于病變部位及范圍的不同,淋巴瘤的體征表現(xiàn)變化多端。原發(fā)病變可見(jiàn)于淋巴結(jié)也可見(jiàn)于淋巴結(jié)以外的器官,如扁桃體、鼻咽部、胃腸部、脾臟、骨骼及皮膚等處,結(jié)外病變尤多發(fā)于非霍奇金淋巴瘤。疾病傳播方式有從原發(fā)部位向鄰近淋巴結(jié)依次傳播者如霍奇金病,也有越過(guò)鄰近而向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)傳播者,常見(jiàn)于非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤政治家可以多中心發(fā)源,所以疾病早期常已全身播散。淋巴瘤可以僅有單組淋巴結(jié)腫大而不伴有全身癥狀,也可無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大而有全身浸潤(rùn),并伴有相應(yīng)癥狀和體征。霍奇金病常以淺表淋巴結(jié)腫大為首見(jiàn)體征,原發(fā)在淋鄧結(jié)以外組織器官者僅9%,而非霍奇金淋巴瘤原發(fā)在淋巴結(jié)以外者較多見(jiàn),轉(zhuǎn)化為白血病也不少。
淋巴結(jié)腫大
淋巴結(jié)腫大為本病特征。淺表淋巴結(jié)的無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大常是首發(fā)表現(xiàn),尤以頸部淋巴結(jié)為多見(jiàn),其次為腋下,首發(fā)于腹股溝或滑車(chē)上的較少。霍奇金病首發(fā)于戲曲淋巴結(jié)者占60%~70%,左多于右。鎖骨上淋巴結(jié)腫大提示病灶已有播散,右側(cè)來(lái)自縱隔或兩肺,左側(cè)常來(lái)自腹膜后。腫大的淋巴結(jié)可以活動(dòng),有羅骨樣感覺(jué);隨時(shí)病程良展,周?chē)霈F(xiàn)大小不一的淋能上能下結(jié)腫大,并可融合成團(tuán)塊狀。如果淋巴結(jié)增大迅速,甚至侵犯神經(jīng),可引起疼痛。少數(shù)患者信有深部而無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大。非霍奇金淋巴瘤以灑巴結(jié)腫大起病者占56%,半數(shù)好發(fā)于頸部,但更易累及口咽環(huán)、腸系膜和腹股溝??v隔淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于霍金病,尤以年青患者(結(jié)節(jié)硬化型者常有雙側(cè)腫大),出見(jiàn)于彌漫型淋巴結(jié)腫大引起咳金淋巴瘤;預(yù)后均相對(duì)較差。深部淋巴結(jié)腫大可引起壓迫癥狀,如縱隔淋巴結(jié)腫大引起咳嗽、胸悶、氣促、肺不張、頸交感神經(jīng)麻痹綜合征、上腔靜脈壓迫征;肝門(mén)淋巴結(jié)腫大,壓迫總膽管起黃疸和肝腫大;腹膜后灑巴結(jié)腫在,可引起背痛及下肢、會(huì)陰部或陰囊水腫,壓迫輸尿管,引起腎孟積水。累及深部淋巴結(jié)時(shí),臨床上常以發(fā)熱為主要表現(xiàn)。
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