【提問】請問老師 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 什么時間用長效的，什么時間用中效的 ，請一一說明，謝謝。

【回答】學(xué)員651299531，您好！您的問題答復(fù)如下：

（1）沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。

（2）短程治療：療程小于1個月，包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時需逐漸減量至停藥。

（3）中程治療：療程3個月以內(nèi)。適用于病程較長且多器官受累性疾病,如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時需要逐漸遞減。

（4）長程治療：療程大于3個月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。

（5）終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量

【追問】哪像答案選項里 同時有氫化可的松，潑尼松龍，琥珀之類的我們應(yīng)該怎么區(qū)別呢

【回答】學(xué)員651299531，您好！您的問題答復(fù)如下：

在常用的糖皮質(zhì)激素中，可的松和潑尼松均需經(jīng)肝臟代謝活化為氫化可的松和潑尼松龍才能產(chǎn)生藥物效應(yīng)。這是由它們的分子結(jié)構(gòu)決定的，可的松和潑尼松在其Cn 上是酮基，氫化可的松和潑尼松龍在Cn 上是經(jīng)基，只有酮基在肝內(nèi)還原成經(jīng)基后才能產(chǎn)生藥理活性。而外用可的松和潑尼松是無法轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍的。所以，也就無法發(fā)揮藥物效應(yīng)。此外，嚴(yán)重肝功能不良者需用糖皮質(zhì)激素時，也不宜使用可的松和潑尼松，而應(yīng)選用不需肝臟代謝而能直接發(fā)揮藥物作用的氫化可的松或潑尼松龍。

您說的那種情況幾乎沒有出過。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---血液系統(tǒng)