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直播主題:2021年報(bào)名/復(fù)習(xí)備考
直播老師:湯以恒、張鈺琪、鴻儒、端木靈、俞慶東、章一芹
張介賓,字會(huì)卿,號(hào)景岳,又號(hào)通一子,明代浙江紹興人,生于1563~1640年。祖籍四川省綿竹縣,其先世在明朝初期以軍功授以紹興衛(wèi)指揮,遂定居浙江。張介賓出身官僚之家,才思敏捷,自幼開始學(xué)習(xí),凡天文、音律、兵法、象數(shù)等無不通曉,有比較扎實(shí)的文學(xué)、史學(xué)、哲學(xué)基礎(chǔ)。青年時(shí)代,拜當(dāng)時(shí)的名醫(yī)金英(字夢(mèng)石)為師,盡得其傳。中年時(shí)代,又曾從戎幕府,經(jīng)過了河南、河北、東北等地區(qū),積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。至五十余歲,張氏才返回鄉(xiāng)里,全力研究岐黃之術(shù)。由于張氏一方面有多個(gè)學(xué)科的豐富知識(shí),同時(shí)又有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。因此,不僅在中醫(yī)基本理論方面很有研究,而且在臨床治療方面亦頗有造詣,成為明代一大醫(yī)家。余姚大文學(xué)家黃宗羲于《南雷文定前集》卷十為之作傳曾說:“是以為人治病,沉思病原。單方重劑,莫不應(yīng)手霍然。一時(shí)謁病者,輻輳其門,沿邊大帥,皆遣金幣致之。其所著《類經(jīng)》,綜核百家,剖析微義,凡數(shù)十萬言,歷四十年而后成。西安葉秉敬,謂之海內(nèi)奇書。”充分說明張氏學(xué)經(jīng)兩富的成就。著有《類經(jīng)》、《類經(jīng)圖翼》、《類經(jīng)附翼》、《景岳全書》,《質(zhì)疑錄》等。
張氏非常重視陰陽學(xué)說的闡發(fā)。認(rèn)為陰之與陽,本是同一事物對(duì)立的兩個(gè)方而,即《類經(jīng)?陰陽類》所說“陰陽者,—分為二。”但二者又是統(tǒng)一于—個(gè)事物之中,無陰則無陽,無陽亦無陰。陽根于陰,陰根于陽。一方的存在以另一方的存在為條件。他認(rèn)為,就人體而言,精氣二者雖分陰陽,但精可化氣,氣可生精,二者又是相互為根的。將陰陽學(xué)說運(yùn)用于人體,形成了人體中精氣一體的觀點(diǎn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)編輯整理。由于精氣一體,因此治療時(shí),不僅要注意到精、氣本身的調(diào)治,還要注意陰陽精氣互根的一面。也即對(duì)于陰陽精氣虧虛的病癥,張氏提出了“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮。善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭。”“善治精者,能使精中生氣。善治氣者,能使氣中生精。”總之,張氏重視人體陰陽精氣互根的關(guān)系,重視陰陽相濟(jì),在治療學(xué)上很有實(shí)際意義。
張氏的另一觀點(diǎn)為“陽非有余”論。首先,他從形氣、寒熱和水火之辨三個(gè)方面,探討自然界的一些現(xiàn)象,從而闡明陽氣在人體的重要性,應(yīng)時(shí)時(shí)慮其不足,不能任意戕伐。形氣之辨,認(rèn)為人體生命的存在,主要是陽氣的表現(xiàn),而生命的終止,主要是陽氣的先脫先絕,說明陽氣只能慮其虧損而時(shí)時(shí)加以保養(yǎng)。寒熱之辨,認(rèn)為陽熱有利于生命活動(dòng)的存在,而陰寒則對(duì)生命活動(dòng)非常不利。故而,熱惟畏其不足,而不順利考試于傷耗。寒惟畏其過盛,而不能妄加補(bǔ)益。水火之辨,認(rèn)為水之所以長養(yǎng)萬物,亦依賴水中之陽。無陽之水,不僅不能長養(yǎng)萬物,相反還會(huì)凍殺萬物。所以雖言水有滋養(yǎng)萬物作用,實(shí)際離不開陽氣的作用。因此,陽氣要時(shí)時(shí)慮其不足。
張氏重視陽氣,但并不忽視真陰。認(rèn)為真陰在人體生命活動(dòng)中也十分重要。他從真陰之象、真陰之臟、真陰之用、真陰之病、真陰之治等五個(gè)方面加以闡發(fā)。真陰之象,即指真陰在外的表象。張氏指出可以根據(jù)形質(zhì)的好壞,判斷真陰的盛衰。真陰之臟,即指真陰所在之臟腑。張氏在命門學(xué)說的啟示下,提出腎中命門為藏精之所,是人身之太極。命門藏有真陰,既是陰精化生之所,也是陽氣生成之宅,內(nèi)具水火,是人體性命之本。真陰之用,是指真陰在人體中的作用。一方面,真陰充盛,則形體強(qiáng)壯。另一方面,真陰又是元?dú)庵?,真陰充盛,則元?dú)獬渥?,臟腑各自發(fā)揮其正常生理功能。真陰之病,是指真陰虧虛所出現(xiàn)的病理表現(xiàn)。既然無水無火諸種病證,均與真陰之病有關(guān)。所以,張氏認(rèn)為虛損病證,見有水虧而陰虛陽盛者,病屬真陰之病,故不待言。另一方面,證見陽虛陰盛者,雖屬火衰水盛,而真陰又是火之源,火衰亦由真陰不足所致,亦屬于真陰之病的范疇。故此,張氏總結(jié)說“無水無火,皆在命門,總曰陰虛之病。”真陰之治,是指真陰虛損的治療方法。張氏創(chuàng)立左歸丸、左歸飲以填補(bǔ)真陰。
張氏認(rèn)為中風(fēng)一證,主要是由于內(nèi)傷積損所致,不能概以外感風(fēng)邪論。這一看法,實(shí)與劉完素、李杲、朱震亨的觀點(diǎn)有繼承與發(fā)展的關(guān)系。張氏論非風(fēng)之證,強(qiáng)調(diào)正氣虛衰,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是其病本。因此治療強(qiáng)調(diào)培補(bǔ)氣血,以治其本。注意陰陽水火的盛衰。對(duì)于卒然昏倒不醒者,又當(dāng)救其急,或化痰開竅,或益氣固脫,根據(jù)虛實(shí)加以分辨。對(duì)于肢體麻木、眩運(yùn)掉搖者,認(rèn)為乃非風(fēng)之先兆,又當(dāng)防微杜漸,培補(bǔ)氣血,防止非風(fēng)之病的加重。雖然,張介賓治療中風(fēng)一病,尚不十分完善,然其強(qiáng)調(diào)中風(fēng)非風(fēng)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)編輯整理,從內(nèi)因分析,從內(nèi)傷論治,為后世中風(fēng)的治療提出了新的思路。又如其論治三消病證,認(rèn)為果為實(shí)火,但去其火,則津液自生,消渴自止。若由真水不足,則悉屬陰虛,無論上、中、下,急宜治腎,必使陰氣漸充,精血漸復(fù),則病必自愈。治實(shí)火,用白虎湯或白虎加人參湯。治水虧火旺,用玉女煎(石膏、知母、牛膝、生地、麥冬)或一陰煎(生地、熟地、芍藥、麥冬、甘草、牛膝、丹參)。
對(duì)不寐證的認(rèn)識(shí),亦能反映其重視辨證的精神。他說:“不寐證雖病有不一,然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐。其所以不安者,一由邪氣之?dāng)_,一由營氣之不足耳。有邪者多實(shí)證,無邪者皆虛證。凡如傷寒、傷風(fēng)、瘧疾之不寐者,此皆外邪深入之?dāng)_也,如痰,如火,如寒氣水氣,如飲食、忿怒之不寐者,此皆內(nèi)邪滯逆之?dāng)_也。舍此之外,則凡思慮、勞倦、驚恐、憂疑,及別無所累,而常多不寐者,總屬真陰精血之不足,陰陽不交,而神有不安其室耳。”張氏并不僅從虛損方面認(rèn)識(shí),而是強(qiáng)調(diào)神不安的病機(jī),從邪氣與正氣兩方面分辨虛實(shí),認(rèn)為或由邪氣之?dāng)_,或由精血不足,導(dǎo)致陰陽不交,均可導(dǎo)致不寐。這種對(duì)病機(jī)的認(rèn)識(shí),已相當(dāng)全面。張氏這種對(duì)每一疾病都依前人經(jīng)驗(yàn)、病因病機(jī)、辨證分型及治療等進(jìn)行論述闡發(fā)的方法,對(duì)后世雜病治療頗有影響。
張介賓十分重視溫補(bǔ)真陰真陽,后世稱其為溫補(bǔ)派的代表。又由于其創(chuàng)立左右歸丸、左右歸飲諸方劑,方中喜用熟地,后世又稱其“張熟地”。張氏臨證十分重視寒熱虛實(shí)辨證,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。雖然張氏之學(xué),引起后世一些醫(yī)家的非議,如陳修園著《景岳新方》、章楠著《論景岳書》等,均認(rèn)為張氏之學(xué)概論溫補(bǔ),有矯枉過正之失。但多數(shù)醫(yī)家對(duì)其學(xué)術(shù)上的貢獻(xiàn),均持肯定態(tài)度,認(rèn)為張介賓不失為中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展中的一大醫(yī)家,對(duì)祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了卓越的貢獻(xiàn)。
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