衛(wèi)生官員們正懷著緊張的心情密切關(guān)注著細(xì)菌對(duì)碳雜青霉烯抗生素（carbapenem antibiotics）的耐藥性情況，因?yàn)檫@種抗生素是目前我們還剩下的最后一根救命稻草了。

Frieden和Davies這兩位美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（US Centers for Disease Control and Prevention in Atlanta， Georgia）的領(lǐng)導(dǎo)提到的是一種還不太被大家熟悉的耐藥細(xì)菌——耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae， CRE）。近幾年來(lái)，這種細(xì)菌出現(xiàn)的頻率越來(lái)越高。英國(guó)首席醫(yī)學(xué)官員Davies認(rèn)為，耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌的危險(xiǎn)程度不亞于恐怖襲擊 （Nature 495， 141； 2013）。“我們現(xiàn)在面臨一個(gè)非常棘手的難題，所以我們必須發(fā)出警報(bào)。” Frieden這樣解釋道。

按照慣例，高級(jí)別的公共衛(wèi)生官員通常都會(huì)非常注意避免發(fā)表預(yù)警式的言論。所以當(dāng)我們聽(tīng)到Thomas Frieden和Sally Davies先后在三月份（而且前后相差還沒(méi)幾天）公開(kāi)警告稱，未來(lái)將會(huì)出現(xiàn) “公共衛(wèi)生噩夢(mèng)”和“悲慘的災(zāi)難”時(shí)立刻就緊張了起來(lái)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

不過(guò)Frieden等人并沒(méi)有危言聳聽(tīng)。耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌可以引起膀胱、肺和血液系統(tǒng)感染，最終導(dǎo)致致命性的膿毒敗血癥休克（septic shock）。而且?guī)缀鯖](méi)有任何一種抗生素能夠消滅耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌，包括我們的最后一道防線——碳雜青霉烯抗生素也不行，有一半感染耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌的患者最終都會(huì)不治身亡。在美國(guó)，有4%的醫(yī)院和18%的長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中都檢出了耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌。據(jù)英國(guó)開(kāi)展的一項(xiàng)分析報(bào)告預(yù)測(cè)，如果沒(méi)有管用的抗生素，那么像髖關(guān)節(jié)置換（hip replacements）這樣的日常手術(shù)的死亡率都會(huì)上升到1/6.

Davies和 Frieden之所以會(huì)使用“公共衛(wèi)生噩夢(mèng)”和“悲慘的災(zāi)難”這樣的說(shuō)法是為了提醒公眾，因?yàn)榇蠹以谶^(guò)去已經(jīng)聽(tīng)過(guò)了太多的耐藥菌株，早就已經(jīng)麻木了，但這一次的情況要比以往嚴(yán)重得多。不過(guò)在長(zhǎng)期關(guān)注這個(gè)事件的人看來(lái)，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心現(xiàn)在才發(fā)出這樣的警示讓他們非常生氣，因?yàn)槟吞茧s青霉烯抗生素腸道桿菌早在15年以前就已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)了，但是直到最近才開(kāi)始成為公共衛(wèi)生工作中的重點(diǎn)，而且醫(yī)護(hù)人員可能還都沒(méi)有意識(shí)到問(wèn)題有多么的嚴(yán)重。這些觀察家認(rèn)為，回望過(guò)去，關(guān)于如何保護(hù)病人，關(guān)于目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該采取哪些防范措施，我們都有很多的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)可以吸取。

美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的醫(yī)學(xué)流行病學(xué)專家Alexander Kallen認(rèn)為，亡羊補(bǔ)牢為時(shí)未晚，現(xiàn)在應(yīng)該立即采取相應(yīng)的措施，防止耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌進(jìn)一步擴(kuò)散。不過(guò)Kallen也承認(rèn)，在很多地方，耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌將會(huì)一直呆下去。

在有關(guān)耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌的軼事里，Hindsight都是一個(gè)關(guān)鍵性的人物，因?yàn)榫褪撬谝粋€(gè)發(fā)現(xiàn)了耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌。在2000年，當(dāng)時(shí)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的科研人員們正在琢磨《重癥監(jiān)護(hù)室抗微生物藥物耐藥流行病學(xué)分析報(bào)告》（Intensive Care Antimicrobial Resistance Epidemiology，ICARE），這個(gè)流行病學(xué)調(diào)查項(xiàng)目已經(jīng)開(kāi)展了6年，主要工作就是監(jiān)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)病房里的非常見(jiàn)耐藥因素?？蒲腥藛T們?cè)谶@個(gè)項(xiàng)目收集到的生物標(biāo)本里發(fā)現(xiàn)了一種新的腸道桿菌，這個(gè)標(biāo)本是在1996年取自一位美國(guó)北卡羅來(lái)納州因?yàn)榛忌狭丝死装讞U菌肺炎（Klebsiella pneumoniae，這也是重癥監(jiān)護(hù)病房里非常常見(jiàn)的一種感染性疾?。┒歪t(yī)的患者。當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的這株細(xì)菌已經(jīng)對(duì)碳雜青霉烯抗生素（這是一種誕生于20世紀(jì)80年代的新型廣譜抗生素）表現(xiàn)出了一定的耐藥性。

歷史經(jīng)驗(yàn)表明，任何抗生素，只要我們使用過(guò)一段時(shí)間，就一定會(huì)出現(xiàn)耐藥性問(wèn)題。青霉素的發(fā)明人Alexander Fleming在1945年接受諾貝爾獎(jiǎng)時(shí)就曾經(jīng)警告過(guò)這一點(diǎn)。所以臨床醫(yī)生們會(huì)盡可能使用最強(qiáng)力的抗生素，但要謹(jǐn)慎地控制用量，以萬(wàn)古霉素（vancomycin）為例，即使這樣，在使用了30年之后，這種抗生素依舊沒(méi)有逃脫耐藥的魔咒?？蒲腥藛T們希望如果繼續(xù)沿用這種謹(jǐn)慎的用藥方式，也能夠讓碳雜青霉烯抗生素的“壽命”和萬(wàn)古霉素一樣有好幾十年。

可是這株自美國(guó)北卡羅來(lái)納州分離得到的克雷白桿菌卻讓這個(gè)美好的愿望徹底破滅了，因?yàn)檫@種細(xì)菌可以合成一種名為克雷白桿菌肺炎碳雜青霉烯酶（Klebsiella pneumoniae carbapenemase， KPC）的酶，這種酶就能夠降解碳雜青霉烯抗生素。而且編碼這種酶的基因還位于質(zhì)粒上，所以可以輕易地在不同的細(xì)菌之間傳播。沒(méi)想到碳雜青霉烯抗生素這么快就要面臨耐藥的問(wèn)題了。

不過(guò)微生物學(xué)家們最開(kāi)始還認(rèn)為耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌只是個(gè)例。據(jù)目前在美國(guó)疾病預(yù)防控制中心抗微生物耐藥部門擔(dān)任副主任的微生物學(xué)家Jean Patel介紹，CDC的工作人員當(dāng)時(shí)認(rèn)為這個(gè)標(biāo)本是在4年前采集的，而且對(duì)余下的標(biāo)本重新進(jìn)行檢測(cè)也并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)耐藥性，所以就都松了一口氣。“我們當(dāng)時(shí)并不是對(duì)這件事情不上心。恰恰相反，我們?cè)谀菚r(shí)的態(tài)度是，我們有一整套監(jiān)控系統(tǒng)，而且系統(tǒng)運(yùn)行良好，如果有什么異常情況我們肯定能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)。” Patel解釋說(shuō)。

但是Patel等人太樂(lè)觀了，CDC的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)也有盲點(diǎn)，全美有6000多家醫(yī)院，可是他們只對(duì)其中的41家醫(yī)院進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，而且對(duì)樣品的分析工作也要遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于樣品的采集工作。所以在耐碳雜青霉烯抗生素細(xì)菌再次出現(xiàn)的時(shí)候，其實(shí)好幾年的時(shí)間都已經(jīng)被耽誤了。

可怕的趨勢(shì)

位于美國(guó)紐約布魯克林的紐約州立大學(xué)南部醫(yī)學(xué)中心（State University of New York Downstate Medical Center）會(huì)收治很多來(lái)自紐約市最貧困家庭的患者，所以有什么情況往往最先都能在這家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡。這家醫(yī)院并沒(méi)有參與CDC的ICARE項(xiàng)目，不過(guò)醫(yī)院的醫(yī)生也會(huì)自己進(jìn)行院內(nèi)細(xì)菌監(jiān)控，隨時(shí)掌握新出現(xiàn)的感染新動(dòng)向。2003年，該醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)自己和附近醫(yī)院協(xié)作單位的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行了一番分析，結(jié)果從中發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)紐約市的醫(yī)生從未見(jiàn)過(guò)的新細(xì)菌。在之前的6年內(nèi)，在7家醫(yī)院里都確診了一些克雷伯桿菌感染的患者，這些細(xì)菌或多或少都對(duì)碳雜青霉烯抗生素具有一定的耐藥性。據(jù)南部醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)學(xué)研究人員John Quale介紹，這種情況極不尋常，它們總是能逃過(guò)監(jiān)測(cè)，每當(dāng)它們快要被抓住時(shí)就不見(jiàn)了。

這些感染患者的病情都相當(dāng)嚴(yán)重。布魯克林有一家醫(yī)院曾經(jīng)發(fā)生過(guò)這種細(xì)菌的大規(guī)模感染，那次19名感染者中有9人死亡。另外一次，最開(kāi)始只有兩名感染者，可在后來(lái)的6個(gè)月內(nèi)一下子就波及到了30多人，而且這還是在院方采取了嚴(yán)密的感染防控措施的情況下。細(xì)菌在城內(nèi)到處蔓延，從最北部曼哈頓地區(qū)的Harlem醫(yī)院到東北部的西奈山醫(yī)院（Mount Sinai Hospital），然后又波及到了南部Greenwich村的圣文森山醫(yī)院。在圣文森山醫(yī)院里有一位患者因?yàn)楦腥玖丝死撞畻U菌而死亡，醫(yī)生們使用了所有抗生素也沒(méi)能挽救他的生命。

這些細(xì)菌之所以能夠傳播得如此迅速，有一條原因就是因?yàn)槲覀兏緵](méi)法發(fā)現(xiàn)它們。目前，絕大部分臨床微生物實(shí)驗(yàn)室都不再開(kāi)展費(fèi)時(shí)費(fèi)力的細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)工作了，因?yàn)檫@一般都需要好多天才能得到檢測(cè)結(jié)果?，F(xiàn)在醫(yī)院里一般都采用自動(dòng)化的梯度稀釋藥敏試驗(yàn)，能夠在數(shù)小時(shí)之內(nèi)得到結(jié)果。但是Quale等人都意識(shí)到這些試驗(yàn)可能會(huì)得出錯(cuò)誤的結(jié)論，導(dǎo)致臨床醫(yī)生在開(kāi)展治療工作時(shí)選擇了錯(cuò)誤的抗生素，或者使用了錯(cuò)誤的劑量。由于感染并沒(méi)有被控制，所以耐藥菌株就可以一直傳下去。到了2007年，在紐約大約有21%的克雷伯桿菌都攜帶了耐碳雜青霉烯抗生素質(zhì)粒，而當(dāng)時(shí)全美國(guó)的平均水平只有5%.

耐藥菌株能夠以如此快的速度迅速傳播，意味著耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌有可能是通過(guò)人際傳播途徑傳播的，而并非是在各處獨(dú)立出現(xiàn)的。這種推測(cè)并非毫無(wú)根據(jù)。包括克雷伯桿菌在內(nèi)的很多腸道桿菌都可以定居在我們?nèi)梭w的腸道內(nèi)，所以有很多人都是無(wú)癥狀的攜帶者。如果這些攜帶者出現(xiàn)了腹瀉的癥狀，比如在重癥監(jiān)護(hù)病房里使用過(guò)一些藥物之后出現(xiàn)腹瀉，那么細(xì)菌就很有可能會(huì)污染救護(hù)設(shè)備，或者醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致院內(nèi)或者院外感染。這就很容易解釋為什么耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌會(huì)乘著地鐵從布魯克林區(qū)來(lái)到曼哈頓島了。但是可能會(huì)需要好幾年的時(shí)間，等它們大規(guī)模爆發(fā)之后才能夠徹底弄清楚耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌的轉(zhuǎn)移路線，如“耐藥細(xì)菌在全世界的運(yùn)動(dòng)軌跡”圖片所示。

快速的傳播

2005年末，以色列特拉維夫的Sourasky醫(yī)學(xué)中心（Tel Aviv's Sourasky Medical Center）里有一位患者被確診為KPC酶陽(yáng)性細(xì)菌感染，而且這株細(xì)菌和在紐約市發(fā)現(xiàn)的菌株非常相似。幾個(gè)月之內(nèi)，整個(gè)醫(yī)院里就爆發(fā)了大范圍的耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌感染，然后又蔓延到了以色列的小型診所。到了2007年的3月，全世界一共發(fā)現(xiàn)了1275例耐藥菌感染的患者。在醫(yī)院、養(yǎng)老院、透析站和康復(fù)中心等各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)里都能發(fā)現(xiàn)這些患者。

以色列衛(wèi)生部為此專門針對(duì)耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)始了一項(xiàng)監(jiān)測(cè)行動(dòng)，Schwaber就是這次行動(dòng)的負(fù)責(zé)人。他們要求全國(guó)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)每 天用電子郵件匯報(bào)最新的情況，各個(gè)機(jī)構(gòu)也要對(duì)可疑人員，包括病房、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)，全都進(jìn)行嚴(yán)格的隔離。同時(shí)還配有突擊檢查人員和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以 查明感染源。

據(jù)感染疾病控制醫(yī)生Mitchell Schwaber（他當(dāng)時(shí)正在Sourasky醫(yī)學(xué)中心工作）介紹，以色列的急診床位數(shù)量有限，所以當(dāng)患者，尤其是腸道疾病患者出院（能夠出院，但不一定 痊愈）之后，會(huì)從急診病房轉(zhuǎn)到長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)，如果病情再度加重，他們又會(huì)被送回醫(yī)院，這次可能是同一家醫(yī)院，也可能是另外的醫(yī)院，這樣一來(lái)，病菌就會(huì)跟隨 患者去過(guò)很多地方。

到了2008年中，以色列就徹底扭轉(zhuǎn)了耐藥克雷伯桿菌肆虐的局面。但是他們的動(dòng)作還是太慢，沒(méi)能從源頭控制住病菌，結(jié)果以色列的患者和醫(yī)護(hù)人員又把這些細(xì)菌帶到了意大利、哥倫比亞、英國(guó)等地。

拉響警報(bào)

2008年的1月，從瑞典一位59歲的住院病人的尿液標(biāo)本培養(yǎng)物中檢出了多重耐藥的肺炎克雷伯桿菌，該菌株也對(duì)碳雜青霉烯抗生素耐藥。但是這種細(xì)菌并不是依賴KPC獲得的耐碳雜青霉烯特性，它采用了另外一種機(jī)制，那就是金屬β內(nèi)酰胺酶（metallo-β-lactamase）。在不到3年的時(shí)間里，研究人員又先后在英國(guó)和美國(guó)發(fā)現(xiàn)了表達(dá)這種酶的耐藥菌。這種情況立刻引起了人們的警覺(jué)，因?yàn)檫@種細(xì)菌對(duì)碳雜青霉烯抗生素的耐藥性更甚于表達(dá)KPC酶的耐藥細(xì)菌。

最開(kāi)始，所有感染了這種新型耐藥菌的患者全都與印度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有所關(guān)聯(lián)，他們可能是去印度就醫(yī)（即所謂的醫(yī)療旅游），或者是在印度期間去過(guò)那里的醫(yī)院。按照標(biāo)準(zhǔn)的分類學(xué)方法，瑞典的醫(yī)生們將這種新型耐藥菌表達(dá)的耐藥蛋白酶命名為新德里金屬β內(nèi)酰胺酶（New Delhi metallo-β-lactamase， NDM），因?yàn)樗麄冋J(rèn)為第一例感染這種細(xì)菌的瑞典患者就是在印度被感染的。但是出乎人們的預(yù)料的是，這個(gè)名字引起了極大的爭(zhēng)議，印度媒體和印度國(guó)會(huì)都發(fā)表了聲明，認(rèn)為這種行為嚴(yán)重傷害了印度的醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)。第一個(gè)發(fā)現(xiàn)NDM的課題組在之后進(jìn)一步開(kāi)展的研究工作又更進(jìn)一步的惹惱了印度人，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)這種NDM酶存在于南亞的污水和市政供水系統(tǒng)里（Nature http://doi.org/dgcs33； 2011）。

因?yàn)檫@場(chǎng)爭(zhēng)論，人們反倒忽視了NDM的真正意義，NDM不僅意味著一條新的耐藥機(jī)制，同時(shí)也意味著耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌的傳播已經(jīng)不僅限于院內(nèi)感染了。

科學(xué)家們還在努力研究NDM的確切傳播途徑。2012年下半年，美國(guó)科羅拉多大學(xué)醫(yī)院（University of Colorado Hospital in Aurora）的工作人員發(fā)現(xiàn)，該院在不經(jīng)意間收治了8名NDM酶陽(yáng)性的克雷伯桿菌感染患者，這也是美國(guó)到目前為止規(guī)模最大的一次耐藥細(xì)菌感染者集中出現(xiàn)事件。頭3名患者都是肺炎患者，是在對(duì)臨床標(biāo)本的常規(guī)復(fù)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)他們感染了耐藥細(xì)菌。在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問(wèn)題，開(kāi)始進(jìn)一步檢查時(shí)才又發(fā)現(xiàn)了另外5名無(wú)癥狀耐藥菌攜帶者。

據(jù)該醫(yī)院的感染性疾病防控醫(yī)生Michelle Barron回憶，當(dāng)時(shí)并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特別明顯的規(guī)律和線索，這些患者在醫(yī)院里都已經(jīng)呆了很長(zhǎng)時(shí)間了，他們也分別住在不同的病房里，并沒(méi)有共用過(guò)任何醫(yī)療設(shè)備。

美國(guó)CDC也對(duì)這8名感染者感染的細(xì)菌進(jìn)行了全基因組測(cè)序，可是測(cè)序結(jié)果也沒(méi)能告訴他們細(xì)菌是如何傳播的。Barron認(rèn)為在某些時(shí)候，醫(yī)院可能會(huì)收治一名感染了耐藥菌的“幽靈患者（ghost patient）”，雖然醫(yī)院內(nèi)有非常嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，但是這名幽靈患者還是會(huì)僥幸逃脫。Barron到現(xiàn)在還在尋找這名幽靈患者，她們給2012年下半年住院的患者打了回訪電話，采集了1700多名患者的標(biāo)本。

所幸這次感染并沒(méi)有帶來(lái)太大的“傷亡”。那5名攜帶者都沒(méi)有發(fā)病，3名患者最后也都康復(fù)了，而且醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)這8名感染者之后及時(shí)采取了管控措施，這也取得了非常好的效果，病菌并沒(méi)有進(jìn)一步擴(kuò)散。不過(guò)下一次他們可能就沒(méi)這么幸運(yùn)了。

新一輪的威脅也在接近?？蒲腥藛T在世界各地又發(fā)現(xiàn)了一些新的耐碳雜青霉烯抗生素的因素，其中在美國(guó)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)，在南歐和南美也發(fā)現(xiàn)了好幾個(gè)。由于每一種耐 藥機(jī)制在遺傳學(xué)層面上都各不相同，所以給我們發(fā)現(xiàn)耐藥菌的工作也提出了不小的挑戰(zhàn)。感染性疾病專家表示，他們已經(jīng)從耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌中吸取到了 足夠的教訓(xùn)。耐藥菌出現(xiàn)和傳播的速度已經(jīng)不是公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能夠應(yīng)付的，過(guò)時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段也發(fā)現(xiàn)不了它們，貌似強(qiáng)大的傳染防控手段也阻止不了它們的 傳播。

很多國(guó)家都在吸取這些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。以色列的醫(yī)院現(xiàn)在就開(kāi)始了主動(dòng)監(jiān)測(cè)活動(dòng)，只要有新患者在半年之內(nèi)曾經(jīng)去過(guò)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，就必須接受耐碳雜青霉烯抗生 素腸道桿菌檢測(cè)。如果試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，那么就會(huì)被當(dāng)作攜帶者被以色列國(guó)家醫(yī)療檔案（national-health records）記錄在冊(cè)，所有的醫(yī)院、養(yǎng)老院和社區(qū)醫(yī)生都可以從這份檔案中查到這些資料。法國(guó)和英國(guó)也都推出了類似的制度，可惜的是還有很多國(guó)家沒(méi)有采 取這些措施。在本月早些時(shí)候，歐洲疾病預(yù)防控制中心發(fā)表了由歐洲39個(gè)國(guó)家對(duì)本國(guó)的耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌負(fù)擔(dān)和處置能力做出的自我評(píng)估結(jié)果。其中只 有21個(gè)國(guó)家表示他們具備以色列那樣的全國(guó)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

美國(guó)對(duì)本國(guó)的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行了完善。美國(guó)的疾病預(yù)防控制中心通過(guò)3個(gè)相互獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫(kù)尋找耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌，不過(guò)這3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)沒(méi)有一個(gè)能夠覆蓋全美。至少有9個(gè)州已經(jīng)向當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生主管部門報(bào)告，發(fā)現(xiàn)了耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌感染病例。美國(guó)CDC還專門為衛(wèi)生管理部門和醫(yī)院制訂了一整套完備的管理規(guī)定，比如在醫(yī)院內(nèi)要嚴(yán)格限定人員及設(shè)備的分配和使用，如果在護(hù)理機(jī)構(gòu)里發(fā)現(xiàn)了耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌感染者一定要及時(shí)將患者送往上級(jí)醫(yī)院等。這些措施幫助美國(guó)伊利諾伊州和佛羅里達(dá)州的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2008年和2009年成功地阻止了耐藥菌的大流行。

為數(shù)不多的選擇

與此同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)也有了一定的發(fā)展，比如美國(guó)CDC就利用全基因組測(cè)序技術(shù)解決了科羅拉多州的問(wèn)題，這也是CDC第一次利用測(cè)序技術(shù)來(lái)解決院內(nèi)感染的問(wèn)題。自2001年世貿(mào)中心恐怖襲擊，以及后來(lái)的炭疽生物襲擊事件之后，美國(guó)聯(lián)邦政府加大了對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，而且2009年又推出了一攬子刺激計(jì)劃，所以美國(guó)公共衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)新威脅的能力也在不斷加強(qiáng)。不過(guò)近來(lái)美國(guó)政府財(cái)政緊張，這方面的投入可能會(huì)有所縮水。

不過(guò)負(fù)責(zé)治療這些感染者的臨床醫(yī)生們可就沒(méi)那么幸運(yùn)了，與第一次發(fā)現(xiàn)耐碳雜青霉烯抗生素腸道桿菌時(shí)相比，現(xiàn)在醫(yī)生們手上可供選擇的藥物還是那么幾種，一樣都沒(méi)多。有一些耐藥菌對(duì)替加環(huán)素（tigecycline）和粘菌素（colistin）這兩種抗生素較為敏感。不過(guò)這兩種藥物也并不是對(duì)所有的患者都管用，而且粘菌素對(duì)腎臟的毒性非常大。所以臨床醫(yī)生們往往會(huì)面臨兩難的選擇。

目前看起來(lái)短期內(nèi)是不太可能誕生新的抗生素藥物了。而且由于細(xì)菌出現(xiàn)耐藥問(wèn)題的速度越來(lái)越快，所以臨床醫(yī)生們?cè)谟盟帟r(shí)都會(huì)非常謹(jǐn)慎，因此制藥公司對(duì)于開(kāi)發(fā)新型抗生素也沒(méi)有太大的興趣了。

感染性疾病專家認(rèn)為，這種現(xiàn)象提示我們，醫(yī)護(hù)人員們最有效的預(yù)防感染的辦法還是良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、戴手套、穿白大褂、做好環(huán)境衛(wèi)生等?？墒菗?jù)美國(guó)愛(ài)荷華大學(xué)（University of Iowa in Iowa City）專門研究耐藥菌在院內(nèi)傳播機(jī)制的感染科醫(yī)生、流行病學(xué)專家Eli Perencevich介紹，現(xiàn)在有關(guān)耐藥菌防控工作的研究項(xiàng)目還是沒(méi)有得到足夠的經(jīng)費(fèi)支持，他指出，他們一直都在責(zé)備公共衛(wèi)生工作人員哪里做錯(cuò)了，卻并沒(méi)有投入相應(yīng)的力量，研究如何優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)的感染性疾病防控措施。