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心臟復(fù)蘇術(shù)是主管護(hù)師考試需要了解的知識點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)內(nèi)容,希望對廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。
(一)心前區(qū)捶擊
在心搏驟停后的1分30秒內(nèi),心臟應(yīng)激性最高,此時(shí)拳擊心前區(qū),所產(chǎn)生的5-15W.Sr 電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波,促使心臟復(fù)跳。
1.方法 右手松握空心拳,小魚際肌側(cè)朝向病人胸壁,以距胸壁20-30cm高度,垂直向下捶擊心前區(qū),即胸骨下段。捶擊1-2次,每次1-2秒,力量中等,觀察心電圖變化,如無變化,應(yīng)立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。
2.注意事項(xiàng)
(1)捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行,捶擊次數(shù)最多不宜超過兩下。
(2)捶擊時(shí)用力不宜過猛。小兒禁用,以防肋骨骨折。
(二)胸外心臟按壓
心臟驟停病人的胸廓仍具有一定的彈性,胸骨和肋骨交界處可因受壓下陷。因此,當(dāng)按壓胸部時(shí),使血液向前流動(dòng)的機(jī)制是由于胸腔內(nèi)壓力普遍增加,以致胸內(nèi)壓力>頸動(dòng)脈壓>頭動(dòng)脈壓>頸靜脈壓。正是這個(gè)壓差使血液向頸動(dòng)脈,流向頭部,回流到頸靜脈。
1.病人體位 病人仰臥于硬板床或地面上,頭部與心臟在同一水平,以保證腦血流量。如有可能應(yīng)抬高下肢,以增加回心血量。
2.術(shù)者體位 緊靠病人胸部一側(cè),為保證按壓力垂直作用于病人胸骨,術(shù)者應(yīng)根據(jù)搶救現(xiàn)場的具體情況,采用站立地面或腳凳上,或采用跪式等體位。
3.按壓部位 在胸骨下1/3段。確定部位用以下方法:術(shù)者用靠近病人足側(cè)一手的食指和中指,確定近側(cè)肋骨下緣,然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡,將中指緊靠胸骨切跡(不包括劍突)處,食指緊靠中指。將另一手的掌根(長軸與病人胸骨長軸一致)緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將前一手置于該手背上,兩手平行重疊,手指并攏、分開或互握均可,但不得接觸胸壁。
4.按壓方法
(1)成人 術(shù)者雙肘伸直,借身體和上臂的力量,向脊柱方向按壓,使胸廓下陷3.5~5cm,爾后迅即放松,解除壓力,讓胸廓自行復(fù)位,使心臟舒張,如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行。按壓與放松的時(shí)間大致相等,放松時(shí)掌根部不得離開按壓部位,以防位置移動(dòng),但放松應(yīng)充分,以利血液回流。按壓頻率80-100次/分。
(2)小兒 使患兒仰臥于診療桌上,足部略抬高以增加回心血量。術(shù)者以一手掌根部置于患兒胸骨中下部垂直向脊柱方向施力,使胸廓下陷;如是嬰兒,則用一手托住患兒背部,另一手以食、中指進(jìn)行按壓。按壓頻率,年長兒80次/分,嬰幼兒及新生兒100次/分。
5.按壓與通氣的協(xié)調(diào)
(1)一人操作 現(xiàn)場只有一個(gè)搶救,吹氣與按壓之比為2:15,即連續(xù)吹氣2次,按壓15次,兩次吹氣間不必等第一口氣完全呼出。2次吹氣的總時(shí)間應(yīng)在4-5秒之內(nèi)。
(2)兩人操作 負(fù)責(zé)按壓者位于病人一側(cè)胸旁,另一人位于同側(cè)病人頭旁,負(fù)責(zé)疏通氣管和吹氣,同時(shí)也負(fù)責(zé)監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)。吹氣與按壓之比為1:5(圖20-3,為避免術(shù)者疲勞二人工作可互換,調(diào)換應(yīng)在完成一組5:1的按壓吹氣后間隙中進(jìn)行。在按壓過程中可暫停按壓以核實(shí)病人是否恢復(fù)自主心搏。但核實(shí)過程和術(shù)者調(diào)換所用時(shí)間,均不應(yīng)使按壓中斷5秒以上。
6.按壓有效標(biāo)志
(1)可觸知頸動(dòng)脈搏動(dòng)(由吹氣者監(jiān)測)。
(2)動(dòng)脈血壓收縮壓>8kPa.
(3)意識改善,瞳孔對光反應(yīng)恢復(fù)。
(三)胸外心臟電除顫
心臟除顫器能釋放高能量短時(shí)限的脈沖電流,通過心臟使全部心肌纖維同時(shí)除極,中斷一切折返通道,以消除異位心律,重建竇性心律,急救時(shí)主要是用非同步除顫消除心室纖顫。因此,對室顫病人的搶救極為重要。
1.用物 除顫器(有直流電與交流電兩種)、導(dǎo)電膏或鹽水紗布。
2.方法
(1)做好心電監(jiān)護(hù)以確診室顫。
(2)接通電源。有交流電源(220V,50Hz)時(shí),接上電源線和地線,并將電源開關(guān)逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)一檔至“交流”位置; 若無交流電源,則用機(jī)內(nèi)鎳鎘電池(15V),將電源開關(guān)順時(shí)針方向轉(zhuǎn)一檔至“直流”位置。電源指示燈亮約2分鐘,示波器即可出現(xiàn)圖象。
(3)按下胸外除顫按鈕和非同步按鈕,準(zhǔn)備除顫醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理。
(4)按下充電按鈕,注視電功率數(shù)的增值,當(dāng)增加至所需瓦秒數(shù)時(shí),即松開按鈕,停止充電。
(5)電功率的選擇,成人首次電擊,可選用2000W.S若失敗,可重復(fù)電擊,并可提高電擊能量,但最大不超過360W.S.
(6)將電極板涂 好導(dǎo)電膏或包上蘸有生理鹽水的紗布。將一電極板置于病人胸骨右緣第2、3肋間,另一個(gè)置于心尖部。電極板須全部與皮膚緊貼。
(7)囑其他人離開病人床邊。術(shù)者兩臂伸直固定電極板,使自己身體離開床緣,然后雙手同時(shí)按下放電按鈕,進(jìn)行除顫。
(8)放電后立即觀察心電示波,如除顫未成功,可加大瓦秒數(shù)值,再次除顫,同時(shí)尋找失敗原因并采取相應(yīng)措施。
(9)使用后,電極板擦拭干凈放回除顫器箱內(nèi),如系應(yīng)用鹽水紗布作導(dǎo)電物,應(yīng)擦干后換上新紗布備用。