【提問(wèn)】男性， 42 歲。發(fā)熱、齒齦與鼻腔出血伴黑便 1 周。查體：皮膚黏膜散在淤點(diǎn)和大片淤斑，胸骨下段明顯壓痛血紅蛋白 70g/L，白細(xì)胞 7.0×10~9/L，血小板 24×10~9/L，骨髓增生明顯活躍，早幼粒細(xì)胞 80%，細(xì)胞較大，不規(guī)則，胞漿內(nèi)有大小不等的顆粒，有的重疊于細(xì)胞核上，并可見成堆棒狀小體，過(guò)氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。

首選的治療方案是：

A.小劑量阿糖胞苷

B.柔紅霉素+阿糖胞苷

C.DA 方案+小劑量肝素

D.高三尖杉酯堿+阿糖胞苷

E.全反式維甲酸+肝素

答案是E。

彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC）是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，從而引起一個(gè)以凝血功能失常為主要特征的病理過(guò)程（或病理綜合征）。在微循環(huán)中形成大量微血栓，同時(shí)大量消耗凝血因子和血小板，繼發(fā)性纖維蛋白溶解（纖溶）過(guò)程加強(qiáng)，導(dǎo)致出血、休克、器官功能障礙和貧血等臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)。

問(wèn)題，不是已經(jīng)出血了嗎？加肝素治療會(huì)不會(huì)加重出血？怎樣理解？

【回答】學(xué)員medqifei7，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

急性早幼粒白血病（APL），治療應(yīng)用全反式維甲酸，因?yàn)锳PL常合并原發(fā)纖溶亢進(jìn)，合并出血者除服用全反式維甲酸外，還需抗纖溶治療，補(bǔ)充凝血因子和血小板。如有DIC，可酌情應(yīng)用小劑量肝素。

治療DIC的時(shí)候：補(bǔ)充血小板及凝血因子一般應(yīng)在肝素治療基礎(chǔ)上進(jìn)行，否則會(huì)加重栓塞現(xiàn)象；此題選E無(wú)誤

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---血液系統(tǒng)