【提問】請(qǐng)問老師，顱前凹骨折與顱中凹骨折和顱后凹骨折有什么區(qū)別？

腦脊液鼻漏和腦脊液耳漏見于什么病？

顱前窩骨折與顱中窩骨折和顱后窩骨折各鑒于什么??？

腦栓塞與腦血栓形成有什么區(qū)別？

腦梗塞與腦栓塞是一個(gè)意思嗎？

請(qǐng)問老師心電圖在技能已經(jīng)考過，那在筆試中還會(huì)考嗎？

【回答】學(xué)員wangxiaobg，您好！您的問題答復(fù)如下：

同學(xué)您好，下面與您來解答下疑問：

①前顱凹骨折：“熊貓眼”征，腦脊液鼻漏，嗅視顱神經(jīng)損傷 ②中顱凹骨折：耳后及乳突區(qū)淤血、壓痛、腦脊液鼻漏、耳漏及第Ⅱ~Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)損傷 ③后顱凹骨折：耳后，頸枕區(qū)皮下淤血和壓痛，第9~12對(duì)顱神經(jīng)損傷。

患者存在腦脊液耳漏，主要見于顱底骨折。 腦脊液鼻漏是指顱底的骨板和腦膜在鼻腔、鼻塞等處發(fā)生破裂或缺損，使顱、鼻之間有直接交通，致使腦脊液自鼻內(nèi)漏出，并可引起腦膜炎反復(fù)發(fā)作。在各種原因所致腦脊液鼻滑中，以外傷性最為多見，其中約80%為外傷及手術(shù)所致。篩骨篩板和額竇后壁骨板甚薄，并與硬腦膜緊密相連，外傷時(shí)若骨板與硬腦膜同時(shí)破裂，則發(fā)生腦脊液鼻漏（cerebrospinal rhinorrhea）。顱中窩底骨折可損傷較大蝶竇之上壁而致腦脊液鼻漏。中耳乳突天蓋或咽鼓管骨部骨折造成的腦脊液漏可經(jīng)咽鼓管流到鼻腔，稱為腦脊液鼻漏。

顱前窩骨折與顱中窩骨折和顱后窩骨折不是鑒于什么病，而是其臨床表現(xiàn)痛，來判斷其屬于哪種情況。下面與您分享一下其知識(shí)：1.顱前窩骨折：前額部頭皮挫傷腫脹、眼瞼和球結(jié)膜下瘀血斑、鼻出血和腦脊液鼻漏、嗅覺喪失或視力減退，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。2.顱中窩骨折：顳部軟組織挫傷和腫脹、耳出血或腦脊液耳漏、面神經(jīng)或聽神經(jīng)損傷、眶上裂綜合征、頸內(nèi)動(dòng)脈－海綿竇婁。 3.顱后窩骨折：枕部或乳突區(qū)皮下瘀斑，多在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。舌咽、迷走和舌下神經(jīng)功能障礙或延髓損傷癥狀。

對(duì)于腦血栓和腦栓塞兩種病，人們常常易于混淆，辨別不清。它們雖然都屬于缺血性中風(fēng)，其實(shí)又不是一回事。從發(fā)病機(jī)理上講，腦血栓主要是由于腦血管的病變，造成腦血管阻塞所致。腦栓塞則為身體其它部位的栓子堵塞于腦血管引起。從臨床表現(xiàn)上看，它們也有很多的區(qū)別

（1）發(fā)病年齡：腦血栓發(fā)病年齡多較大，多在55歲以上。而腦栓塞則多發(fā)生在20～40歲的中青年身上。

（2）病史：腦血栓多有高血壓、動(dòng)脈硬化、短暫腦缺血發(fā)作及糖尿病等病史，而腦栓塞患者多有心臟病，特別是風(fēng)濕性心臟病、心房纖額等病史。腦血栓形成之前，常有短暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)，而腦栓塞則很少有短暫性腦缺血發(fā)作病史。

（3）起病形式：腦血栓多為緩慢發(fā)病，常在安靜狀態(tài)下如睡眠中發(fā)病。而腦栓塞往往是在活動(dòng)中，特別是在用力或情緒激動(dòng)情況下突然發(fā)病。

（4）癥狀表現(xiàn)：腦血性多無頭痛、嘔吐等高顱壓癥狀，其偏癱、失語等癥狀逐漸加重。而腦栓塞可有頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙等，偏癱、失語等癥狀往往突然發(fā)生。、

腦梗就是說腦梗塞，其實(shí)就是腦部血管有堵塞現(xiàn)象，腦梗死說明是血管有某個(gè)部位堵死并不是患者生命的結(jié)束，腦栓塞是由于血栓堵塞了血管，這個(gè)就是血栓相互結(jié)合導(dǎo)致的結(jié)果，而腦梗塞是由于血液中的血液垃圾在血管中血管壁上的堆積造成的。

心電圖的相關(guān)內(nèi)容除了技能考試會(huì)考到以外，筆試也會(huì)有相應(yīng)的內(nèi)容，所以您可以聽聽相關(guān)課程進(jìn)行學(xué)習(xí)。

建議以后提問的時(shí)候分開進(jìn)行提問，這樣老師回答會(huì)更有針對(duì)性一些。

祝您學(xué)習(xí)進(jìn)步！加油！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---答疑精講班