病因及病理

肺大泡一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核，臨床上最常與肺氣腫并存。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，因之肺泡內(nèi)壓力增高。在正常情況下，肺泡間有側(cè)支呼吸，雖有支氣管部分阻塞，肺泡內(nèi)壓力不致過高。但在炎癥狀態(tài)下，肺組織也有損壞，肺泡間的側(cè)支呼吸消失，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大泡。

肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā)，亦無明顯之肺氣腫同時(shí)存在。繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，除大泡之外，常伴有多數(shù)小泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜。大泡不斷擴(kuò)大，可占居一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至將縱隔推向?qū)?cè)，形如張力氣胸。如果肺泡內(nèi)壓力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即為胸膜所組成，這樣形成的大泡稱之為胸膜下大泡。另有一些大泡容積較小，常在肺葉邊緣形成串珠狀，臨床上稱之為肺小泡，常可與巨大的大泡并存。無論大泡小泡，如有破裂，則產(chǎn)生所謂的自發(fā)性氣胸。

癥狀及診斷

肺大泡如為單發(fā)且張力不大，則其臨床癥狀可能并不顯著。但如同時(shí)有廣泛肺氣腫或?yàn)槎喟l(fā)大泡，則常咳嗽、胸悶、氣短等癥狀。巨大的肺大泡，泡內(nèi)張力較高，則多有不同程度的呼吸困難，有的病人因而失去勞動(dòng)力，甚至行動(dòng)亦受到限制。嚴(yán)重肺氣腫并發(fā)肺大泡，則能促使肺原性心臟病的發(fā)生，或是加重肺原性心臟病的發(fā)展醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

于并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)，則有突然胸痛，呼吸困難，在有嚴(yán)重張力氣胸的病例，呼吸困難相應(yīng)加重，并可出現(xiàn)紫紺。

肺大泡的診斷，主要有賴于X線檢查，但并不可忽視病史、癥狀和體征。有長(zhǎng)期慢性咳嗽病史或有支氣管哮喘病史者，有明顯氣短或呼吸困難時(shí)，應(yīng)考慮有肺大泡的存在，而應(yīng)作進(jìn)一步檢查。小兒肺炎后突然出現(xiàn)明顯呼吸困難者，應(yīng)考慮有可能產(chǎn)生肺大泡。檢查時(shí)肺大泡區(qū)或患側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音明顯減弱或消失。X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部過度透光，見有薄壁巨大的空腔，占居一個(gè)肺段或一個(gè)肺葉，甚至整側(cè)胸腔，內(nèi)無肺紋理或僅在肺門部有些條索狀影。有的為單發(fā)，有的為多發(fā)，有的在雙側(cè)發(fā)生。肺大泡常需與自發(fā)氣胸作鑒別診斷。若同時(shí)存在肺氣腫，則有肺氣腫的X線表現(xiàn)，如整個(gè)肺組織透光度普遍增大，膈肌明顯下移等征象。