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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情2013年7月13-18日,美國阿爾茨海默病協(xié)會國際會議(AAIC)在美國波士頓會展中心召開,來自全球70多個國家逾5000名專家學(xué)者參加了此次盛會。北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所(第六醫(yī)院)王華麗教授親臨現(xiàn)場,帶來阿爾茨海默?。ˋD)早期識別、篩查與預(yù)防等最新進展。
主觀認知下降可能是阿爾茨海默病的早期征兆
目前關(guān)于主觀認知下降(SCD)的研究資料仍非常有限,其定義也存在很大的異質(zhì)性,因此,弗蘭克。杰森(FrankJessen)教授于2012年牽頭組建主觀認知下降協(xié)作組(SCD-I),成員包括當(dāng)前主要生物標志物協(xié)作研究(ADNI,AIBL,DESCRIPA,DementiaCompetenceNetwork)和大型人群隊列研究的項目負責(zé)人。該協(xié)作組的主要目標是制定和推廣SCD的研究框架,并以AD臨床前階段的SCD為主要關(guān)注點,這一研究框架將提供SCD術(shù)語及評估指南,為開展AD極早期研究提供支持。
美國布萊根和婦女醫(yī)院和麻省總院的麗貝卡。阿馬格里奧(RebeccaAmariglio)博士對131名健康受試者的β淀粉樣蛋白正電子發(fā)射計算機斷層掃描(PET)研究結(jié)果進行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),主訴記憶下降和復(fù)雜認知任務(wù)略有困難的受試者,腦內(nèi)淀粉樣蛋白沉積水平更嚴重,主訴認知問題與腦內(nèi)AD病理樣改變的相關(guān)性在高教育水平和高職業(yè)成就者中更為明顯,這一人群似乎更容易注意到自己的認知改變醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。這一研究結(jié)果提示,人們很有可能在AD的極早期就能準確判斷自己的認知下降,這一發(fā)現(xiàn)有望為未來AD的預(yù)防研究篩選受試者提供重要信息。
法國國家健康和醫(yī)學(xué)研究院(INSERM)塞西莉亞。塞米瑞(CeciliaSemieri)博士對護士健康研究中的受試者開展了載脂蛋白E(APOE)基因多態(tài)性與主觀認知下降相關(guān)性的研究。該研究對3861名70歲以上的護士進行了電話訪問,包括889名APOE4攜帶者和2972名非攜帶者。研究開始即詢問了7個關(guān)于記憶癥狀的特定問題,之后受試者于1995-2001年期間進行了為期6年的成套客觀記憶測驗隨訪評估。研究結(jié)果顯示,在APOE4攜帶者中,對單一記憶癥狀的顧慮可預(yù)測之后6年內(nèi)言語記憶下降,非攜帶者中,對3種或3種以上癥狀的顧慮與后來記憶下降有關(guān)。研究者還發(fā)現(xiàn),在APOE4攜帶者中,主訴記憶問題和客觀記憶下降之間的相關(guān)性更強,提示主觀記憶下降可能預(yù)測APOE4攜帶者后來的認知下降。不過,研究者也認為,這一結(jié)果還非常初步,需要更多的研究進一步證實。
德國波恩大學(xué)亞歷山大。科波拉(AlexanderKoppara)博士對參與德國隨訪研究項目AgeCoDe的2230名認知正常的受試者進行了研究,結(jié)果顯示,經(jīng)過8年隨訪后,主觀認知下降組(即最初認為“覺得自己記憶越來越糟糕”的受試者)比非主觀認知下降組的情景記憶下降更為明顯,但各組間工作記憶或總體認知狀態(tài)之間差異無顯著性。這一結(jié)果提示,主觀認知下降可能是情景記憶下降的預(yù)測因素,評估主觀認知下降可能有助于尋找適合于參加癡呆預(yù)防試驗的受試者。
尚無充分證據(jù)支持推廣AD或其他癡呆的普通人群篩查
劍橋大學(xué)公共衛(wèi)生研究所卡蘿。布雷恩(CarolBrayne)博士曾綜述了14094篇提示篩查的臨床與心理社會影響的研究論文,并對其中72篇進行全文評價,結(jié)果發(fā)現(xiàn),沒有一項研究提示篩查工作對認知、精神衛(wèi)生、情緒、社會功能和規(guī)劃等產(chǎn)生效果的證據(jù),同樣,也沒有一項研究質(zhì)疑篩查可能帶來的負面影響,如抑郁、焦慮、緊張、被歧視和孤立等風(fēng)險。此外,研究組檢索了5835篇論文,并對26篇綜述全文進行了詳細分析,以評估篩查工作的成本和經(jīng)濟影響,發(fā)現(xiàn)此領(lǐng)域的研究也相當(dāng)少。
因此,布雷恩博士認為,是否推廣普通人群認知功能篩查的證據(jù)目前還不足,非常有必要在代表性患者群體中充分評估認知功能篩查的獲益和風(fēng)險,考量篩查工作對診斷和服務(wù)的可能影響。進一步的研究有必要對篩查人群進行分層,從而分析可能獲益的人群。此外,仍有必要研發(fā)具有足夠效能的篩查診斷輔助工具,對開展認知篩查等政策或?qū)嵺`工作開展經(jīng)濟學(xué)方面的評估。
癡呆發(fā)病率可能有下降趨勢。
瑞典卡羅林斯卡研究所勞拉。弗拉迪戈利奧尼(LauraFratiglioni)教授在斯德哥爾摩開展的兩項75歲及以上人群研究——Kungsholmen項目(KP,1987-1989年,納入1700名受試者)和瑞典全國老齡化研究(SNAC-K,2001-2004年,納入1575名受試者)數(shù)據(jù)進行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),在兩項研究中,癡呆患病率相近(KP:17.5%;SNAC-K:17.9%),SNAC-K與KP相比,癡呆的校正比值比(OR)為1.17【95%可信區(qū)間(CI)為0.95~1.46),癡呆患者的死亡風(fēng)險比(HR)為0.71(95%CI為0.57~0.88)。
這一結(jié)果提示,在上世紀80年代末期與本世紀最初幾年,瑞典斯德哥爾摩中部地區(qū)的癡呆患病率相對穩(wěn)定,而癡呆患者的生存期有所延長,且推測在兩項研究期間,癡呆的發(fā)病率可能有所下降。
延遲退休可能降低癡呆風(fēng)險
法國國家健康和醫(yī)學(xué)研究院(INSERM)(CaroleDefouil)卡羅爾。迪福博士開展了一項研究,探索退休年齡是否會影響法國工人的癡呆風(fēng)險。
該研究的研究對象來源于法國2010年12月31日以前退休的自謀職業(yè)工人的健康和養(yǎng)老金數(shù)據(jù)庫,癡呆病例的確定基于國際疾病分類第10版(ICD-10)診斷標準或由需要服用抗癡呆藥物(多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉?。┲委煹挠涗?。研究結(jié)果顯示,在429803名自謀職業(yè)的工人中,癡呆患病率為2.65%,退休年齡每延遲1年,癡呆的HR為0.968(95%CI為0.962~0.973),相當(dāng)于每多工作1年,罹患癡呆的風(fēng)險降低3.2%.
研究結(jié)果提示,職業(yè)活動可能是腦力活動和參與社會的重要影響因素,強調(diào)了在工作與退休生活中保持高水平的認知和社會活動參與的重要性,建議政府制定相關(guān)政策,使老年人維持認知和社會參與,促進認知健康。
軀體疾病與認知
波士頓退伍軍人保健系統(tǒng)勞拉。福林(LauraFrain)博士分析了1996-2011年期間3499378名65歲及以上的退伍軍人的健康記錄,以考察19種不同腫瘤、腫瘤治療與后來出現(xiàn)阿爾茨海默病之間的關(guān)系。結(jié)果顯示,在平均5.65年的隨訪期間,82028名退伍軍人被診斷為阿爾茨海默病,其中24%有腫瘤病史,76%沒有腫瘤病史。大多數(shù)類型的腫瘤與癡呆風(fēng)險降低有關(guān),以肝臟腫瘤、胰腺癌、食管癌等為著,而黑色素瘤、前列腺癌和直腸癌與癡呆風(fēng)險降低無關(guān)。
研究者認為,這一結(jié)果提示腫瘤病史可能降低阿爾茨海默病風(fēng)險,其原因并非僅僅因為腫瘤患者的死亡率增加,其生物學(xué)機制尚待探索,以進一步揭示是否對開發(fā)阿爾茨海默病的新型治療方案具有提示意義。
美國凱撒醫(yī)療研究部(KaiserPermanenteDivisionofResearch)蕾切爾?;萏啬≧achelWhitmer)博士對1999-2001年期間開始糖尿病治療的14891例55歲及以上的2型糖尿病患者隊列進行研究,研究僅納入開始單一藥物治療【二甲雙胍、磺酰脲類藥物、噻唑烷二酮類藥物(TZD)或者胰島素】的患者,并對患者進行長達5年的隨訪研究。結(jié)果顯示,與接受其他降糖藥物治療相比,最初接受二甲雙胍(一種胰島素增敏劑)治療的患者出現(xiàn)癡呆的風(fēng)險大大降低。與接受磺酰脲類藥物相比,接受二甲雙胍者癡呆風(fēng)險降低20%左右,而接受TZD或胰島素治療者與之無差異。這一初步研究提示,糖尿病患者啟動胰島素增敏劑治療可能不僅達到降糖效果,而且可能有利于維持神經(jīng)認知功能。
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