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水鈉代謝紊亂的低鈉癥狀

  在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中水鈉代謝紊亂是考試大綱要求掌握的內(nèi)容也是口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)需要掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:

  主要原因?yàn)閬G失鈉多于水,臨床上常見的病因?yàn)榇罅课改c液丟失,腎小管再吸收鈉的功能損壞(慢性失鹽性腎炎),在限制鈉鹽的情況下,使用強(qiáng)利尿劑(如利尿酸鈉、速尿、汞撒利等),多次大量放腹水等。

  血清鈉降低后,細(xì)胞外液的滲透壓降低,水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),引起細(xì)胞腫脹。同時(shí)有效血容量明顯降低,可以引起循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭,尿內(nèi)鈉和氯的排出達(dá)到很低水平,甚至零。

  1.癥狀 如低鈉不嚴(yán)重,病人常無自覺癥狀,如發(fā)展至:①缺NaCl0.5g/kg,就可以發(fā)生疲乏、眩暈、甚至昏厥等;②缺NaCl 0.5~0.75g/kg時(shí)發(fā)生厭食、惡心、嘔吐、視力模糊、脈搏細(xì)速、血壓降低;③缺NaCl0.75~1.25g/kg時(shí)發(fā)生神情淡漠、木僵、昏迷,并有休克表現(xiàn),有時(shí)可以發(fā)生肌肉痙攣性疼痛、陣攣性腹痛

  2.診斷 ①病史有無失鈉情況;②周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn);③血鈉降低、尿素氮增高。

  3.治療 輕度的低鈉,一般靜脈輸入5%葡萄糖氯化鈉液2000ml左右即可糾正。如已發(fā)生低血容量性(低鈉)休克,應(yīng)著重補(bǔ)充足夠等滲鹽液和膠體溶液,不要單從升高血壓著手。測量中心靜脈壓來提示血容量概況,然后輸入血漿或其代用品500ml,繼以等滲鹽液500ml在1h內(nèi)輸完。此時(shí)血清鈉測定已可得出結(jié)果。可按下述公式估算:

  需補(bǔ)鈉(mmol)=【142-病人血鈉(mmol/L)】×體重(kg)×0.6

  開始補(bǔ)入總量的一半,觀察效果,復(fù)查血電解質(zhì),再估算。

  在稀釋性低鈉,不能多補(bǔ)水,可補(bǔ)充高滲(3%~5%)氯化鈉溶液。

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