【提問】慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血，結(jié)核不對嗎？

【回答】學(xué)員197910030025，您好！您的問題答復(fù)如下：

支氣管擴(kuò)張：

其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。

慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關(guān)，如晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，若有厭氧菌混合感染則有臭味。

咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時不一致支氣管擴(kuò)張咯血后一般無明顯中毒癥狀。

若反復(fù)繼發(fā)感染支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適炎癥擴(kuò)展到病變周圍的肺組織，出現(xiàn)高熱、納差盜汗、消瘦、貧血等癥狀。

慢性重癥支氣管擴(kuò)張的肺功能嚴(yán)重障礙時勞動力明顯減退，稍活動即有氣急、紫紺伴有杵狀指（趾）。

【追問】肺膿腫，肺癌，支氣管擴(kuò)張的鑒別診斷？謝謝

【回答】學(xué)員xiuqu，您好！您的問題答復(fù)如下：

慢性支氣管炎：

部分患者在起病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史?；颊叱Ｔ诤浼竟?jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咯痰，尤以晨起為著，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染時，癥狀迅速加劇。痰量增多，粘稠度增加或?yàn)辄S色膿性，偶有痰中帶血。慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作后，支氣管粘膜的迷走神經(jīng)感受器反應(yīng)性增高，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，可出現(xiàn)過敏現(xiàn)象而發(fā)生喘息。隨著病情發(fā)展，終年咳嗽，咳痰不停，冬秋加劇。喘息型支氣管炎患者在癥狀加劇或繼發(fā)感染時，常有哮喘樣發(fā)作，氣急不能平臥。呼吸困難一般不明顯，但并發(fā)肺氣腫后，隨著肺氣腫程度增加，則呼吸困難逐漸增劇。

體征 本病早期多無體征。有時在肺底部可聽到濕和干羅音。喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮喘音，發(fā)作時，有廣泛哮鳴音。長期發(fā)作的病例可有肺氣腫的體征。

X線征象

單純型慢性支氣管炎，X線檢查陽性，

或僅見兩肺下部紋理增粗，或呈索條狀，這是支氣管壁纖維組織增生變厚的征象。若合并支氣管周圍炎，可有斑點(diǎn)陰影重疊其上。支氣管碘油造影，?？梢姷街夤茏冃?，有的狹窄，有的呈柱狀擴(kuò)張，有的由于痰液潴留，呈截?cái)酄?。由于周圍瘢痕組織收縮，支氣管可并攏呈束狀。有時可見支氣管壁有小憩室，為粘液腺開口擴(kuò)張的表現(xiàn)。臨床上為明確診斷，透視或攝平片即可滿足要求。支氣管碘油造影只用于特殊研究，不作常規(guī)檢查。

支氣管肺癌

.癥狀和體征 肺癌的癥狀因腫瘤的部位、類型、大小、發(fā)展階段，有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移而有所不同。

（1）呼吸道癥狀：

①咳嗽、咳痰，多為陣發(fā)性干咳或少量粘痰。

②痰中帶血或少量咯血，晚期可有大咯血。③胸痛及呼吸困難。

④支氣管不全阻塞時，可出現(xiàn)局限性哮鳴音及肺氣腫。

（2）腫瘤壞死或并發(fā)感染；可有發(fā)熱，其他如乏力、食欲不振、消瘦常見。

（3）腫瘤壓迫或侵犯鄰近組織的征象：

①聲音嘶啞，多系腫瘤壓迫喉返神經(jīng)引起。

②膈肌麻痹，因膈神經(jīng)受壓引起同側(cè)膈肌麻痹，透視見橫膈上抬，運(yùn)動遲緩，吸氣時有膈肌上升的矛盾現(xiàn)象。

③上腔靜脈綜合征。系上腔靜脈受壓所致。表現(xiàn)為頭面部、胸部及上肢水腫、頸靜脈怒張、胸腹部小靜脈怒張、上肢靜脈壓明顯升高。

④頸交感神經(jīng)麻痹癥候群（horner 征），由于頸交感神經(jīng)受壓引起，多見于肺尖癌。表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，球結(jié)膜充血及額部少汗等。

⑤臂叢神經(jīng)受壓引起同側(cè)臂痛，麻痹或肌萎縮。⑥壓迫食管造成吞咽困難。

（4）肺外癥狀：表現(xiàn)為副癌綜合征，常見的有骨、關(guān)節(jié)病變，內(nèi)分泌紊亂及神經(jīng)肌肉綜合征。如杵狀指、趾，肥大性骨關(guān)節(jié)病，庫欣綜合征，男性乳房肥大，甲狀旁腺分泌亢進(jìn)引起的多尿、高血鈣、低血磷以及重癥肌無力，皮肌炎，黑棘皮癥等。

（5）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：如腦轉(zhuǎn)移引起的頭痛、嘔吐、偏癱、抽搐、精神異常；骨轉(zhuǎn)移致骨痛；肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)肝區(qū)痛及腹水等。

支氣管擴(kuò)張：

其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。

慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關(guān)，如晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，若有厭氧菌混合感染則有臭味。

咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時不一致支氣管擴(kuò)張咯血后一般無明顯中毒癥狀。

若反復(fù)繼發(fā)感染支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適炎癥擴(kuò)展到病變周圍的肺組織，出現(xiàn)高熱、納差盜汗、消瘦、貧血等癥狀。

慢性重癥支氣管擴(kuò)張的肺功能嚴(yán)重障礙時勞動力明顯減退，稍活動即有氣急、紫紺伴有杵狀指（趾）。

肺結(jié)核：

肺結(jié)核——吸煙對肺部的影響也會造成肺結(jié)核的產(chǎn)生，肺部嚴(yán)重受損。預(yù)防與治療戒煙是關(guān)鍵，專家建議戒煙嘗試網(wǎng)上熱賣的意大利nikodent戒煙牙膏

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部疾病。主要是由開放性的病人咳嗽、打噴嚏時散播的帶結(jié)核桿菌的氣溶膠進(jìn)行傳播。有肺結(jié)核疑點(diǎn)的人，有以下征候可自我判斷是否患上了肺結(jié)核：

①周身無力，疲倦，發(fā)懶，不愿活動。

②手足發(fā)熱，不思飲食，白天有低燒，下午面頰潮紅，夜間有盜汗。

③發(fā)燒，體力下降，雙肩酸痛，女性月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。

④經(jīng)?？人?，但痰卻不多，有時痰中帶有血絲。

⑤大量咯血，胸背疼痛。

⑥高熱。

凡有①-④項(xiàng)能對得上號者，應(yīng)及時檢查，可能是初期患病，只要抓緊治療可很快好轉(zhuǎn)；凡有⑤-⑥項(xiàng)對得上號者，病情已較重，應(yīng)去醫(yī)院拍片確診，抓緊診治；有發(fā)燒咳嗽者，應(yīng)與慢性支氣管炎加以區(qū)別；有咳嗽、咳痰、咯血者，應(yīng)與支氣管擴(kuò)張加以區(qū)別；有發(fā)燒、咳嗽者，應(yīng)與肺炎加以區(qū)別。

治療肺結(jié)核的藥物主要有雷米封(又稱異煙肼)、鏈霉素、利福平和乙胺丁醇等，應(yīng)根據(jù)病情，由醫(yī)生指導(dǎo)用藥。已被確診為肺結(jié)核的患者，除了堅(jiān)持治療外，還要注意休息，增加營養(yǎng)，保持樂觀情緒，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，以增強(qiáng)抵抗能力。

典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)病人病灶輕微，常無明顯癥狀，經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)，有些病人認(rèn)突然咯血表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，但在病程中?？勺匪莸捷p微的毒性癥狀。

【追問】肺癌不是也有這些癥狀么？

【回答】學(xué)員guoliang_，您好！您的問題答復(fù)如下：

肺癌：咳嗽、咳痰，多為陣發(fā)性干咳或少量粘痰。痰中帶血或少量咯血，晚期可有大咯血。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)