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MRI篩查可改善乳腺癌的死亡率

轉(zhuǎn)移性病變?cè)斐?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/ruxianai/" target="_blank" title="乳腺癌" class="hotLink" >乳腺癌患者死亡的主要原因,腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤的大小和受累的腋淋巴結(jié)數(shù)量相關(guān),因此,早期診斷是至關(guān)重要的。對(duì)于年輕的女性而言 鉬靶并非理想的篩查方法,采用何種方法進(jìn)行評(píng)價(jià)目前還存在爭(zhēng)議。在具有乳腺癌家族史的女性中行核磁共振篩查能改善其預(yù)后,但在年輕女性中,會(huì)帶來較高的經(jīng) 濟(jì)負(fù)擔(dān)。

研究要點(diǎn):

為了降低死亡率,具有乳腺癌家族史的女性在50歲之前經(jīng)常會(huì)接受鉬靶篩查。對(duì)于BRCA1/2突變攜帶者而言,額外的核磁共振檢查會(huì)改善篩查試驗(yàn)的敏感性,并且具有一定的成本效益。然而,對(duì)于具有乳腺癌家族史但不存在已經(jīng)被證實(shí)的突變的女性而言,額外進(jìn)行核磁共振檢查的成本效益如何,目前還屬未知。為了試圖回答上述問題,來自于荷蘭Erasmus醫(yī)學(xué)中心的Sepideh Saadatmand等進(jìn)行了相關(guān)研究,并將其研究結(jié)果發(fā)表在JNCI 8月的在線期刊上。

研究者評(píng)估了來自于最大型的前瞻性MRI篩查研究(MRISC)的數(shù)據(jù)。在1999年至2007年之間,共有1597名年齡介于25歲至70歲之間的女性(8370女性-年為風(fēng)險(xiǎn)人群)接受了每6個(gè)月1次的臨床乳腺檢查,以及每1年1次的鉬靶和MRI檢查,這些女性在一生中的累積乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為15%至50%.

研究者同時(shí)計(jì)算了每次檢查和治療乳腺癌所花費(fèi)的費(fèi)用。在研究者將來自于MRISC的數(shù)據(jù)和微觀篩選分析模型(MISCAN)進(jìn)行整合后,他們對(duì)不同的計(jì)劃進(jìn)行了評(píng)估,并且與荷蘭全國(guó)乳腺癌篩查項(xiàng)目(針對(duì)年齡在50至75歲的女性每2年進(jìn)行一次鉬靶檢查)進(jìn)行比較,估計(jì)了每獲得生命-年(LYG)的成本。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)都在雙側(cè)進(jìn)行。

研究者共發(fā)現(xiàn)了47例乳腺癌病例,其中9例為導(dǎo)管原位癌。進(jìn)行額外的MRI篩查,每發(fā)現(xiàn)一例乳腺癌所需要的花費(fèi)為$123 672 (€93 639)。隨著受試者隊(duì)列年齡的增長(zhǎng),每一例乳腺癌檢測(cè)和治療的花費(fèi)隨之下降,但是令人意外的是,僅由MRI所檢測(cè)到的乳腺癌數(shù)量出現(xiàn)增加。

在MRISC方案下,可將35歲至50歲的女性乳腺癌的死亡率降低25%,其花費(fèi)為每LYG$134 932 (€102 164);與之相對(duì),采用鉬靶進(jìn)行篩查可將乳腺癌死亡率降低17%,其花費(fèi)為每LYG$54 665 (€41 390)。

本研究結(jié)果指出醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理,采用MRI進(jìn)行篩查能改善具有乳腺癌家族史的女性的生存預(yù)后,但是其價(jià)格昂貴,尤其在年輕的女性中采用此種篩查方案尤為明顯。

研究背景:

在世界范圍內(nèi),乳腺癌是造成女性癌癥死亡的主要原因,在2008年其占了腫瘤死亡的14%,這些死亡主要是由于轉(zhuǎn)移性病變?cè)斐傻模ǘ窃l(fā)性腫瘤所造成)。無論是在散發(fā)性乳腺癌患者還是在家族性乳腺癌患者中,腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)都與發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤的大小和受累的腋淋巴結(jié)數(shù)量相關(guān)。因此,早期診斷是至關(guān)重要的。出于上述目的,針對(duì)50至69歲女性的乳腺癌篩查項(xiàng)目在數(shù)個(gè)國(guó)家中實(shí)施,這些項(xiàng)目降低了乳腺癌的死亡率。

在女性乳腺癌中,約有15%至20%發(fā)生在具有乳腺癌家族史的女性中,在她們中間有些并不存在遺傳突變基因。與普通人群相比,這些女性在年輕時(shí)發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此,為了降低死亡率,這些女性在50歲前每年接受鉬靶體檢篩查。

然而,對(duì)于年輕的女性而言鉬靶并非理想的篩查方法。在年齡介于40歲至49歲的女性中,50%的女性會(huì)出現(xiàn)乳腺密度增高,而在60歲及以上的女性中僅有20%至40%的人出現(xiàn)高密度乳腺組織。乳腺密度增高會(huì)降低鉬靶檢查的敏感性,此外,鉬靶檢查也會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

在鉬靶篩查的基礎(chǔ)上增加每年核磁共振檢查在極大程度上增加了病變檢出的靈敏度。采用MRI每年進(jìn)行篩查對(duì)于存在BRCA1或BRCA2基因突變的女性或攜帶上述基因突變的概率大于50%的女性而言是具有成本-效益的篩查方式。對(duì)這些女性而言,美國(guó)腫瘤協(xié)會(huì)、美國(guó)放射協(xié)會(huì)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和護(hù)理卓越研究所指南和歐洲影像協(xié)會(huì)指南建議其進(jìn)行MRI篩查。但是對(duì)于那些具有乳腺癌家族史但不存在遺傳基因異常的女性而言,并不存在明確的篩查指南。

就我們所知,目前還沒有研究評(píng)估在上述女性中進(jìn)行MRI篩查的成本-效益。因此,為了評(píng)估在具有乳腺癌家族史的女性中,額外進(jìn)行MRI所帶來的成本-效益比,我們對(duì)MRISC研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析并得出了結(jié)論。

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