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直播時(shí)間:1月28日
直播內(nèi)容:2021公衛(wèi)醫(yī)師摸底測(cè)試
針對(duì)人群:所有人群
氰化物的中毒途徑是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要掌握的重點(diǎn)和難點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:
氰化物一種可迅速致命的血液性毒劑,曾經(jīng)被用作毒氣室執(zhí)行死刑以及戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)的殺人武器。氰化物可由自然界的某些細(xì)菌、黴菌及藻類(lèi)產(chǎn)生,并在一些植物性的食物如杏仁、櫻桃、李子、桃子、銀杏(白果)、乾果梨、蘋(píng)果和梨種子、樹(shù)薯和特殊竹芽,以及維他命B12中取得。氰化物會(huì)存在於植物自然產(chǎn)生的糖或其他的有機(jī)復(fù)合物中,成為其中的一部分。由其化學(xué)結(jié)構(gòu)來(lái)看,氰化物包含碳氮三鍵(C≡N)通常是以化合物(結(jié)合兩種或以上的化學(xué)物質(zhì)形成的物質(zhì))的形態(tài)存在,例如無(wú)色氣體的氰化氫(HCN)或氯化氰(CNCl),白色粉末或結(jié)晶的氰化鈉(NaCN)或氰化鉀(KCN),以及有機(jī)化合物。
除了一般被蓄意下毒外,也可能是腈(nitriles)類(lèi)化物,如乙腈(acetonitrile)、亞硝醯鐵氰化鹽類(lèi)(nitroprussid)等化學(xué)物質(zhì)在進(jìn)入人體後可代謝成氰化物,而可能導(dǎo)致中毒。桃、杏、批杷、李子、楊梅、櫻桃的核仁皆含有苦杏仁甙和苦杏仁甙酶??嘈尤蔬坝鏊诳嘈尤蔬懊傅淖饔孟拢纸鉃闅淝杷?、苯甲醛及葡萄糖。因此服食過(guò)量可以發(fā)生氫氰酸中毒(hydrocyanic acidpoisoning)。
苦的桃仁、杏仁比甜的毒性高數(shù)十倍,生食數(shù)粒即可出現(xiàn)癥狀。氫氰酸中毒的原理是氰酸離子(CN-)易與三價(jià)鐵(Fe+++)結(jié)合,但不能與二價(jià)鐵(Fe++)結(jié)合,當(dāng)其被吸收入血后,因血紅蛋白含二價(jià)鐵,故不與結(jié)合,而隨血流運(yùn)送至各處組織細(xì)胞,很快與細(xì)胞色素及細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合,使細(xì)胞色素及細(xì)胞色素氧化酶失去傳遞電子的作用,而發(fā)生細(xì)胞內(nèi)窒息正常人體內(nèi)含有硫氰生成酶,能使少量CN-轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)毒的硫氰化物,由腎臟排出,但這種機(jī)體解毒反應(yīng)進(jìn)行比較緩慢,當(dāng)不足以解除氫氰酸的毒性時(shí),即發(fā)生中毒。
另一種小說(shuō)和電影中較少提到的非自然氰化物的來(lái)源,包括有電鍍業(yè)、金屬表面處理、電子廢料中貴金屬回收(剝金劑)、化學(xué)合成、尼龍(nylon)中間產(chǎn)物、相片顯影、毒魚(yú)、火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)等。其中值得特別一提的是火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的氰化物。為何其與火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)有關(guān)系呢?因有些氰化物(腈類(lèi))是石化工業(yè)中的原料及中間產(chǎn)物,目前許多不縐衣物均可能是石化產(chǎn)物,所以燃燒時(shí)易有氰化物產(chǎn)生,另外火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的毛料、絲質(zhì)衣物燃燒亦是氰化物的來(lái)源。
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