臨床表現

1.癥狀

（1）單純三尖瓣狹窄可引起右心房衰竭從而出現體循環(huán)淤血征象。

①疲乏：系通過三尖瓣口血流量減少，導致心排血量減少有關。

②頸部有搏動性不適感：系頸靜脈明顯搏動。

③胃腸道淤血：致胃食欲不振、惡心、嘔吐或噯氣等。

（2）三尖瓣狹窄與二尖瓣病變同時存在時：三尖瓣狹窄的存在可以減輕二尖瓣狹窄引起的肺淤血癥狀。因此當存在二尖瓣狹窄而呼吸困難（勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難）不明顯時，提示有三尖瓣狹窄并存可能性。

2.體征

（1）心濁音界向右移位。

（2）部分患者在三尖瓣區(qū)可觸及舒張期細震顫醫(yī)學|教育網搜集整理。

（3）聽診：

①三尖瓣區(qū)舒張期雜音：于胸骨左緣第4、5肋間至胸骨中線間聽到一個響度較弱、低頻而柔和的舒張中、晚期隆隆樣雜音，收縮期前增強不明顯。雜音在深吸氣末增強，稱Carvallo征，由于吸氣時靜脈回右心血量增加，致使通過狹窄的三尖瓣口血流速率及血流量增多所致。而二尖瓣狹窄雜音在吸氣時不增強，而在深呼氣末增強，系肺循環(huán)回左心血量增加所致。

②三尖瓣區(qū)可聞三尖瓣開瓣音：在S2后0.04～0.06s，吸氣時增強。

③三尖瓣區(qū)S1可亢進：當瓣膜明顯鈣化或活動度顯著降低時，S1可不亢進。

（4）巨大的頸靜脈a波：系竇性心律時右心房對狹窄的三尖瓣產生的強烈收縮所致；當心房顫動時頸靜脈顯示明顯V波。在嚴重肺動脈高壓及右心室肥厚時，因右心室的順應性降低，使右心房回流至右心室的血流充盈阻力增加，而引起頸靜脈a波增大。當臨床上無右室肥厚而有巨大頸靜脈波a波，則是三尖瓣狹窄的特征性體征。

（5）頸靜脈怒張：肝臟腫大，肝頸回流試驗陽性，下肢水腫，甚至有周圍性發(fā)紺。

（6）風濕性三尖瓣狹窄時：當伴有多個瓣膜損害，可同時存在二尖瓣和（或）主動脈瓣雜音。