瘧疾病理生理是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料與廣大臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考生分享！

病理生理

瘧疾的重要病理過(guò)程為：①瘧原蟲(chóng)對(duì)紅細(xì)胞的入侵與破壞；②全身與局部的循環(huán)改變；③機(jī)體的免疫反應(yīng)。

紅細(xì)胞一旦被瘧原蟲(chóng)侵入后，即在瘧原蟲(chóng)的孢子形成時(shí)期于裂殖子逸出時(shí)而被破壞。破壞的紅細(xì)胞在脾內(nèi)被網(wǎng)織內(nèi)皮細(xì)胞吞噬。有些衰老紅細(xì)胞雖并未被瘧原蟲(chóng)侵入。但在有調(diào)理素效應(yīng)的特異抗體作用下，也在脾內(nèi)被吞噬。在脾內(nèi)，紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)被清除后，一些仍然完整的紅細(xì)胞，還可重返血循環(huán)。

貧血幾乎是瘧疾的必然結(jié)果，特別是惡性瘧貧血多更為嚴(yán)重，而且血管內(nèi)凝血（DIC）也較常見(jiàn)。紅細(xì)胞的破壞，在黑尿熱時(shí)最突出，可大量出現(xiàn)血管內(nèi)溶血，這主要是因?yàn)檠獌?nèi)出現(xiàn)免疫復(fù)合物，由于它的吸附作用促使溶血。

瘧疾時(shí)循環(huán)系統(tǒng)的改變突出表現(xiàn)為寒戰(zhàn)期的血管收縮與發(fā)熱期的血管擴(kuò)張。惡性瘧時(shí)周?chē)軘U(kuò)張常伴有低血壓、中心靜脈壓降低與醛固酮的排出量增加，這些均提示血管通透性增加。并可導(dǎo)致血液濃縮、血粘度增加、毛細(xì)血管阻塞和血管內(nèi)凝血，從而減少了腦、腎、肝、脾的血液灌注量，造成這些器官組織缺氧和壞死。

惡性瘧引起的急性一過(guò)性腎小球腎炎與三日瘧引起的慢性進(jìn)行性腎病，都是由于腎小球基底膜有免疫復(fù)合體的沉積，可經(jīng)熒光抗體試驗(yàn)證明。

病理改變以惡性瘧為代表，可有以下改變；

1.腦腦水腫，腦回變寬變扁，因蛛網(wǎng)膜充血使腦呈紫色。腦切面充血，白質(zhì)中可見(jiàn)出血點(diǎn)，有時(shí)白質(zhì)充血很顯著，這些現(xiàn)象與病毒性腦炎的病變大不相同，后者以灰質(zhì)病變?yōu)橹鳌?

環(huán)形出血灶的中心為紅細(xì)胞阻塞的毛細(xì)血管，管內(nèi)充滿(mǎn)瘧原蟲(chóng)寄生的紅細(xì)胞，并與血管內(nèi)皮細(xì)胞相粘連。管外為壞死的腦組織，再外為紅細(xì)胞所環(huán)繞，此處紅細(xì)胞多不含瘧原蟲(chóng)。

Durck肉芽腫為毛細(xì)血管周?chē)錾纳窠?jīng)膠質(zhì)細(xì)胞所形成。

2.肝由于集中了瘧色素，呈深灰色并輕度腫大。鏡檢可見(jiàn)Kupffer細(xì)胞變大麥多，并可含有瘧色素、瘧原蟲(chóng)或寄生了瘧原蟲(chóng)的紅細(xì)胞。中央靜詠、靜脈竇與門(mén)靜脈分支均充血。此外尚可有膽汁潴留。

3.脾急性期脾腫大重達(dá)500g，反復(fù)發(fā)作者可l，000g以上，且變硬。色素沉著廣迂，脾切跡變圓鈍。

鏡檢所見(jiàn)主要異常為充血與網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，急性期靜脈竇擴(kuò)張，其中充滿(mǎn)紅細(xì)胞與吞噬細(xì)胞，后者可含有瘧色素、瘧原蟲(chóng)與被瘧原蟲(chóng)寄生的紅細(xì)匏。Malpighian小體因紅髓充血增生而擴(kuò)張。

4.腎稍腫大，淺灰色。鏡檢所見(jiàn)主要為腎小球中有瘧色素，腎髓質(zhì)與皮質(zhì)的毛細(xì)直營(yíng)內(nèi)含有瘧原蟲(chóng)寄生的紅細(xì)胞，腎小管可見(jiàn)血色素，尿閉者可見(jiàn)腎小管壞死與血色素管型。腎髓質(zhì)小血管內(nèi)單核細(xì)胞與淋巴細(xì)胞集聚，此現(xiàn)象雖不特異但較常見(jiàn)。

5.心擴(kuò)大，心包膜與心內(nèi)膜有點(diǎn)狀出血。鏡檢可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，并可為寄生有瘧原蟲(chóng)的紅細(xì)胞所阻塞。間質(zhì)水腫，其中可見(jiàn)多數(shù)淋巴細(xì)胞與組織細(xì)胞。

6.肺常充血水腫。肺泡壁變厚，并有慢性炎變，包括單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管內(nèi)可見(jiàn)瘧原蟲(chóng)寄生的紅細(xì)胞。

7.胃腸道充血水腫，并有局灶性或廣泛出血。鏡檢顯示腸粘膜出血、充血、毛細(xì)血管內(nèi)有瘧原蟲(chóng)寄生的紅細(xì)胞。

8.骨髓色素沉著比肝脾均輕。鏡檢可見(jiàn)吞噬細(xì)胞內(nèi)含有瘧色素，紅細(xì)胞內(nèi)有瘧原蟲(chóng)以及紅細(xì)胞和白細(xì)胞的早期增生階段。

9.淋巴結(jié)充血腫大色素沉著。髓質(zhì)部與周?chē)]部擴(kuò)大，可見(jiàn)含瘧原蟲(chóng)的紅細(xì)胞，吞噬細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)瘧色素