概述：

若胎膜已破，臍帶進(jìn)一步脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂。臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，胎膜未破，稱為臍帶先露。臍帶先露實(shí)際上是輕度的臍帶脫垂，也稱為隱性臍帶脫垂。

疾病描述：

臍帶先露（又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)。當(dāng)胎膜破裂，臍帶進(jìn)一步脫出胎先露部的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部，稱臍帶脫垂。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理

癥狀體征：

臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，當(dāng)胎膜破裂，臍帶進(jìn)一步脫出胎先露部的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部。

疾病病因：

胎先露部不能銜接：

①胎頭入盆困難如骨盆狹窄、頭盆不稱等；

②胎位異常如臀先露、肩先露、枕后位等；

③臍帶過(guò)長(zhǎng)；

④羊水過(guò)多。

診斷檢查：

有臍帶脫垂危險(xiǎn)因素存在時(shí)，應(yīng)譬惕臍帶脫垂的發(fā)生。若胎膜未破，于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮有臍帶先露的可能，臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)手段包括胎兒監(jiān)護(hù)儀、超聲多普勒或聽(tīng)診器監(jiān)測(cè)胎心率以及行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)，并可用B型超聲判定臍帶位置，用陰道探頭顯示會(huì)更清晰。臍血流圖及彩色多普勒等也有助于診斷。已破膜者一旦胎心率出現(xiàn)異常，即應(yīng)行陰道檢查，了解有無(wú)臍帶脫垂和臍帶血管有無(wú)搏動(dòng)。不能用力去觸摸，以免延誤處理時(shí)間及加重臍血管受壓。在胎先露部旁或胎先露部下方以及陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，即可確診。

治療方案：

一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，表示胎兒存活著，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。宮口開全，胎頭已入盆，應(yīng)立即行產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)；臀先露應(yīng)行臀牽引術(shù)；肩先露時(shí)，可行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)及臀牽引術(shù)協(xié)助分娩。后兩者對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦較易實(shí)施；有困難者，尤其是初產(chǎn)婦，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若宮頸未開全，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。在準(zhǔn)備期間，產(chǎn)婦應(yīng)取頭低臀高位，必要時(shí)用手將胎先露部推至骨盆人口以上，以減輕臍帶受壓。術(shù)者的手保持在陰道內(nèi)，使胎先露部不能再下降，以消除臍帶受壓，臍帶則應(yīng)消毒后回納陰道內(nèi)。臍帶先露、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位，密切觀察胎心率，等待胎頭銜接，宮口遙漸擴(kuò)張，胎心仍保持良好者，可經(jīng)陰道分娩。若為不完全臀先露或肩先露者，應(yīng)行刮宮產(chǎn)術(shù)。若宮口未開全，胎心好，無(wú)剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦及家屬不同意剖宮產(chǎn)者，可試用臍帶還納術(shù)。

常用方法是產(chǎn)婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內(nèi)置一金屬條，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部，然后在肛管旁孔外，以金屬條插入棉布條圈內(nèi)，然后將肛管送人宮底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內(nèi)，隨后先抽出金屬條，再抽出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上。仔細(xì)聽(tīng)胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納成功，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送至有條件醫(yī)院行剖宮產(chǎn)或行催產(chǎn)處理。施行臍帶還納術(shù)前，應(yīng)先把胎先露都推上，防止臍帶受壓。因臍帶還納術(shù)的成功率不高，術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬說(shuō)明。胎心已消失超過(guò)10分鐘，確定胎死宮內(nèi)，應(yīng)將情況通告家屬，任其經(jīng)陰道自然分娩，為避免會(huì)陰裂傷，可行穿顱術(shù)。

預(yù)防：

對(duì)臨產(chǎn)后胎先露部未入盆者，盡量不作或少作肛查或陰道檢查。破膜后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。必須行人工破膜者，應(yīng)采取高位破膜，以避免臍帶隨羊水流出時(shí)脫出。