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直播主題:2021年報(bào)名/復(fù)習(xí)備考
直播老師:湯以恒、張鈺琪、鴻儒、端木靈、俞慶東、章一芹
在很多人印象中,中藥就是人參、黃芪、當(dāng)歸、甘草這樣的植物藥以及燕窩、虎骨、鹿茸等動(dòng)物藥,但是對(duì)于許多曾經(jīng)扮演過(guò)重要角色的礦物藥卻記憶飄渺。
根據(jù)我國(guó)著名本草文獻(xiàn)學(xué)家尚志鈞教授的有關(guān)統(tǒng)計(jì),從先秦時(shí)代的《本草經(jīng)》至清代趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》,記載礦物總共417種,可藥用的200種左右,但現(xiàn)代仍在臨床上常用的已寥寥無(wú)幾。于是,古老的礦物藥就成了澤野的遺珠了。
礦物藥在古代人的眼中是可謂“毀譽(yù)參半”。
我們先來(lái)說(shuō)一說(shuō)“毀”的方面。長(zhǎng)生不老是人類永遠(yuǎn)的夢(mèng)想。秦始皇統(tǒng)一六國(guó),派徐福率童男童女赴海外求仙藥,奈何去而不返。漢武帝時(shí)代,求仙求藥之舉比之秦始皇更勝一籌,他們不僅重用方士尋不死之仙藥,而且興師動(dòng)眾煉丹煉金,但服丹不死者未見(jiàn),中毒致死的卻不乏其人。如魏道武帝服寒食散而死(《魏書(shū)·本紀(jì)》);唐憲宗、唐穆宗服食金丹而亡,唐武宗服方士之藥以致喜怒失常而斃(《唐書(shū)·本紀(jì)》);明朝自朱元璋以降,諸帝幾乎都崇尚方士,服丹成癖。統(tǒng)治者的好惡影響了整個(gè)社會(huì)的價(jià)值取向。自漢武帝始,倚重方術(shù),方士進(jìn)宮主持方藥,為效忠皇上,邀功爭(zhēng)寵,煉丹煉金因而成為此輩工作重心。這些內(nèi)容必然反映到本草著作中來(lái),所謂仙經(jīng)與本草合糅也。方士之謬說(shuō),有的被沿襲,記載在之后的各種本草典籍中,更多的則理所當(dāng)然被明智的后代醫(yī)家所摒棄了。所以藥王孫思邈就說(shuō):遇此方,即須焚之,勿久留也!李時(shí)珍也多次斥責(zé)此類荒誕之說(shuō)。
正因?yàn)榈V物藥數(shù)量不少,且其中有些藥毒性大,用之不當(dāng)會(huì)出問(wèn)題,加上歷史上的一些慘痛教訓(xùn),故臨床用得不多。流風(fēng)所及,現(xiàn)在,在中醫(yī)院校、中醫(yī)院的教學(xué)、臨床、科研中往往被人們冷落了。
李時(shí)珍《本草綱目》一書(shū)中共收錄藥物1092種,其中礦物藥只占總藥物數(shù)的14%.屈指數(shù)來(lái),用于內(nèi)科的礦物藥不多,如臨床中醫(yī)師熟知的芒硝配大黃,可增強(qiáng)瀉下作用;石膏配知母,可增強(qiáng)解熱作用;滑石配甘草,可增強(qiáng)利水滲濕作用,等等。而外科、皮膚科外用的礦物藥較多,如白降丹、紅升丹、爐甘石洗劑、枯痔散、三品一條槍、復(fù)方撲粉、腳癬粉、硫黃軟膏、白降汞軟膏、凍瘡膏、柳汞軟膏等,這些常用藥的主要成分都是礦物。
其實(shí),礦物藥本身就是中醫(yī)藥寶庫(kù)的重要組成部分。礦物藥用之得當(dāng),療效是不錯(cuò)的,有的甚至可以用“神奇”來(lái)形容。礦物藥的相當(dāng)一部分在古代本草學(xué)專著中被排列在“上品”中。《神農(nóng)本草經(jīng)》365味藥中,有160味提及“神仙不老”,其中礦物藥占相當(dāng)一部分。例如:云母“久服輕身延年神仙”;玉泉“久服不老神仙”;樸硝“煉餌服之,輕身神仙”;石膽“久服增壽神仙”;太一禹糧“久服輕身神仙”;水銀“久服神仙不死”;青芝、赤芝、黃芝、白芝、黑芝“久服輕身不老,延年神仙,等等,不一而足醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
客觀地說(shuō),煉制礦物藥大大促進(jìn)了我國(guó)古代藥物化學(xué)的發(fā)展。諸如:冶金與金屬化學(xué)藥物的發(fā)現(xiàn);煉丹與無(wú)機(jī)合成化學(xué)藥物的發(fā)現(xiàn);升華法制備藥物的發(fā)現(xiàn);汞齊合金技術(shù)與本草化學(xué)藥物制備的發(fā)現(xiàn);本草藥物有關(guān)理化鑒別方法的發(fā)現(xiàn),等等。
譬如秋石,它是從人尿中提取的一種有機(jī)化合物。可以說(shuō),秋石的煉制技術(shù)是11世紀(jì)我國(guó)科技史上的一項(xiàng)偉大發(fā)明。“秋石”二字最早見(jiàn)于東漢道學(xué)家魏伯陽(yáng)《周易參同契》。此書(shū)謂“淮南(王)煉秋石”。有注家認(rèn)為“秋”即“西”,即“金”,“秋石”即“金丹”。漢唐以前秋石煉制有兩派,一派是正統(tǒng)煉丹術(shù),是用礦物藥煉制的一種金丹;另一種是當(dāng)時(shí)被看作旁門(mén)邪術(shù)的是用小便煉制秋石。
宋代沈括的《蘇沈良方》記述了用小便煉制秋石的工藝流程,詳細(xì)描述了陽(yáng)煉法、陰煉法兩種方法。其方法從現(xiàn)代科學(xué)意義上來(lái)看也是很了不起的。如“陽(yáng)煉法”中用皂角汁的清汁(皂苷)作為沉淀劑,沉淀出人尿中的一種特殊物質(zhì)(甾體激素)。古人能夠聰明地選擇這種特異性的反應(yīng),不經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次的實(shí)踐,要取得成功是不可能的。沈括本人也服用過(guò)秋石,曰:“時(shí)守宣城,亦大病逾年,族子急以書(shū),勸予服此丹,云實(shí)再生人也”。可以推測(cè)秋石的主要功效是補(bǔ)益久病虛勞之癥。
明代統(tǒng)治者崇尚道教房中術(shù)。有記載:“諸佞倖進(jìn)方最多……用秋石,取童男小遺去頭尾,煉之,如解鹽以進(jìn)……士人亦多用之”??梢?jiàn),當(dāng)時(shí)秋石是作為壯陽(yáng)補(bǔ)益藥使用的,不但王公貴族用,一般知識(shí)階層也用。這是醫(yī)家炒作的結(jié)果。與當(dāng)今媒體熱炒某些保健品相仿佛。清代,秋石應(yīng)用更廣泛,被作為跌打損傷、勞傷、厭食、兒童營(yíng)養(yǎng)不良、婦科病的常用藥。秋石中含有激素,當(dāng)無(wú)疑問(wèn)。直至今日,仍有人廣泛收集小便(并不限于童男子),從中提取藥物。
到了當(dāng)今時(shí)代,秋石依然被作為防暑的一味佳品。對(duì)于患有急性腎小球腎炎的病人來(lái)說(shuō),是絕對(duì)不能進(jìn)食普通的食鹽的。這個(gè)時(shí)候,秋石就可以作為普通食鹽的替代品,又不增加患者的腎臟負(fù)擔(dān),同時(shí)又能保證病人的口味,實(shí)在是功勞不小。這也是礦物藥對(duì)人類貢獻(xiàn)的一個(gè)側(cè)影。
在抗生素被廣泛應(yīng)用之前,國(guó)人在對(duì)付感染性疾病方面也不是束手無(wú)策的。我們手中的利器就是中醫(yī)中藥。而這其中很大一部分就是來(lái)源于礦物藥。
解放前的皮外科大夫都有一句口頭禪,那就是:“手拿白降紅升,走遍南北二京”。所謂的白降和紅升,就是赫赫有名的白降丹和紅升丹,也是醫(yī)家用來(lái)治療瘡瘍膿毒的法寶。這兩種外用藥物的主要成分都是礦物藥。
記得以前上大學(xué)時(shí),在圖書(shū)館里讀到一本書(shū),書(shū)的作者就是一個(gè)中醫(yī)外科大夫。在他行醫(yī)的年代,骨髓炎是西醫(yī)非常難治的疾病,于是他鉆研古書(shū),配制了一種外用的丹藥,一開(kāi)始怕毒性太大而給病人帶來(lái)嚴(yán)重的副作用,就在自己家的驢子腿上做實(shí)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)驗(yàn),最終大獲成功。丹藥最主要的成分就是升丹。
再講一個(gè)砒霜與治療白血病的故事。在美麗的北國(guó)冰城哈爾濱,有一位民間老中醫(yī)治療兒童白血病的效果似乎很好。于是慕名前往者眾。但終于有一天,在吃了老中醫(yī)給的藥粉之后,一個(gè)孩子病情突然加重最后迅速死亡。有關(guān)部門(mén)對(duì)老中醫(yī)的售出的藥粉進(jìn)行化驗(yàn)分析,發(fā)現(xiàn)里面的主要成分就是有著劇毒的礦物藥砒霜。于是按照有關(guān)法律法規(guī)對(duì)老中醫(yī)進(jìn)行了處理。
但是,關(guān)于砒霜可以治療白血病的傳聞就漸漸傳開(kāi)了。后來(lái)國(guó)內(nèi)一些頂尖級(jí)的科學(xué)家就開(kāi)始了這方面的研究,最終證實(shí),砒霜里的物質(zhì)確實(shí)可以有效治療M3型白血病,并從分子生物學(xué)的角度,闡明了作用機(jī)理,引起了國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注。而研究成果給一些白血病病人帶來(lái)了福音。
如果說(shuō)本草學(xué)是一個(gè)內(nèi)涵巨大的寶藏,那么,其中的礦物藥則是一個(gè)道道地地的富礦,只是過(guò)去被我們有意無(wú)意地忽略了!有心人,必可從中開(kāi)掘到令人眼前一亮的寶貝。
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