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肝損傷修補(bǔ)術(shù)六大步驟

一、適應(yīng)證

1.肝裂傷及肝挫裂傷損傷面積不大,創(chuàng)口不深,組織壞死少者。

2.肝損傷不合并肝門或肝內(nèi)重要血管損傷者。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

1.肝損傷診斷確定,應(yīng)剖腹探查。對(duì)伴有休克者,在積極抗休克治療的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備,盡早手術(shù)。

2.給予抗生素,保肝藥物,給氧,胃腸減壓等。 醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理

三、麻醉

全麻。

四、手術(shù)步驟

右上腹經(jīng)腹直肌切口,開腹后在快速吸引,清除積血及血塊的同時(shí),探明肝臟損傷情況。出血較兇猛時(shí),宜先以乳膠管通過(guò)網(wǎng)膜孔穿過(guò)肝十二指腸韌帶控制第1肝門,清理肝損壞創(chuàng)口,切除無(wú)生機(jī)組織,鉗夾結(jié)扎活動(dòng)性出血血管及膽管。對(duì)淺表的肝裂傷予以絲線間斷褥式縫扎,縫線邊距為1cm,縫針要達(dá)裂口基底部,防止遺留死腔,形成血腫或繼發(fā)感染。如對(duì)攏不全或仍有出血,可取大網(wǎng)膜堵塞縫合。

嚴(yán)重的肝挫裂傷,尤其當(dāng)伴有肝內(nèi)較大血管損傷或有較多組織失活時(shí),常需部分肝、肝段、肝葉或半肝切除。若病情危重不能耐受切除,或條件不允許時(shí)可行肝總動(dòng)脈(發(fā)出胃右動(dòng)脈后)、肝左、右動(dòng)脈,甚至肝固有動(dòng)脈結(jié)扎,以達(dá)到止血目的;但上述結(jié)扎后造成肝壞死的危險(xiǎn)也依次增加。對(duì)仍不能止血又很危重的病人,可采用長(zhǎng)紗布條堵塞止血,從腹壁另造口引出。肝下應(yīng)放置膠管作體位引流。

五、術(shù)中注意事項(xiàng)

1.要盡量切除失去生機(jī)的組織以防感染、再出血等。

2.對(duì)中央型肝破裂要注意在腔內(nèi)仔細(xì)止血,避免縫合后形成死腔,防止繼發(fā)肝內(nèi)血腫、感染、膽道出血。對(duì)有活動(dòng)性出血者,腔內(nèi)可放置引流及總膽管T形管引流。

3.裂口中較大血管及膽管應(yīng)分別予以縫扎止血,以防術(shù)后出血及形成膽瘺。

4.控制肝門時(shí)要注意計(jì)時(shí),無(wú)肝硬化病人可阻斷25分鐘,有肝硬化時(shí)應(yīng)以15分鐘以內(nèi)為宜。限定時(shí)間內(nèi)未完成操作時(shí),可放松10分鐘局部壓迫止血,再第二次阻斷肝門。同時(shí)注意充分給氧。

5.除外肝內(nèi)一、二級(jí)血管損傷,否則盡量不做肝葉切除。

6.若單純修補(bǔ)術(shù)不能止血,病情又允許時(shí),可行肝部分切除。盡量不采用紗布條堵塞的方法,因易繼發(fā)出血和感染。必須用時(shí),宜先墊一層網(wǎng)膜,以免紗布條與肝直接接觸粘連,在拔出時(shí)引起出血。

7.腹腔內(nèi)積血混有膽汁時(shí),除非有嚴(yán)重致命的休克,又無(wú)血源者,一般不宜用自家輸血。

8.為了顯露術(shù)野,必要時(shí)可切斷肝臟的諸韌帶。

六、術(shù)后處理

1.注意血壓、脈搏及尿量,測(cè)定血紅蛋白及血球壓積,觀察血容量補(bǔ)充情況。

2.注意肝下引流液體的性質(zhì)及量,觀察有無(wú)繼續(xù)出血及膽瘺形成。適時(shí)拔除引流管。

3.測(cè)定肝功能及應(yīng)用保肝藥物,尤其對(duì)合并肝硬化或術(shù)中曾阻斷肝門者。48小時(shí)內(nèi)持續(xù)給氧以利肝功能恢復(fù)。

4.應(yīng)用抗生素,防止膈下感染。

5.引流液內(nèi)為膽汁時(shí),注意有無(wú)腹膜炎表現(xiàn)。注意充分引流。

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