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限制型心肌病應做的檢查

2013-11-14 10:31 來源:
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限制型心肌病應做的檢查是內科主治醫(yī)師考試需要了解的相關內容,醫(yī)學教育網搜索整理如下:

血常規(guī)檢查:血中嗜酸細胞增多。

1.心電圖P波常高尖,QRS可呈低電壓,ST段和T波改變常見,可出現期前收縮和束支傳導阻滯等心律失常,約50%的患者可發(fā)生心房顫動。

2.X線病變易侵及右心室,約70%顯示心胸比例增大,合并右心房擴大者心影可呈球形。左心室受累時??梢姺斡傺€別患者尚可見心內膜鈣化影。心室造影見心室腔縮小。

3.超聲心動圖確診RCM的重要方法,約82%的患者表現為心室腔狹小、心尖閉塞、心內膜回聲增強、房室瓣關閉不全、心房擴大和附壁血栓,二尖瓣葉呈多層反射、后葉常無活動。心室舒張早期內徑可增大,經二尖瓣血流加速導致E峰高尖,但E峰減速時間縮短(shorteneddecelerationtime),常≤150ms,多普勒血流圖可見舒張期快速充盈突然中止;舒張中、晚期心室內徑無繼續(xù)擴大,A峰減低,E/A比值增大,具體標準為:E峰≥1.0m/s,A峰≤0.5m/s,E/A比值≥2.0,等容舒張時間縮短≤70ms.

4.心導管檢查是鑒別RCM和縮窄性心包炎的重要方法。半數病例心室壓力曲線可出現與縮窄性心包炎相似的典型“平方根”形改變和右心房壓升高及Y谷深陷。示心室的舒張末期壓逐漸上升,造成下陷后平臺波型,在左室為主者肺動脈壓可增高,在右室為主者右房壓高,右房壓力曲線中顯著的v波取代a波。收縮時間間期測定不正常。但RCM患者左、右心室舒張壓差值常超過5mmHg,右心室舒張末壓50mmHg.左室造影可見心室腔縮小,心尖部鈍角化,并有附壁血栓及二尖瓣關閉不全。左室外形光滑但僵硬,心室收縮功能基本正常。

5.心內膜心肌活檢是確診RCM的重要手段。根據心內膜心肌病變的不同階段可有壞死、血栓形成、纖維化三種病理改變。心內膜可附有血栓,血栓內偶有嗜酸性粒細胞;心內膜可呈炎癥、壞死、肉芽腫、纖維化等多種改變;心肌細胞可發(fā)生變性壞死并可伴間質性纖維化改變。

6.CT和磁共振是鑒別RCM和縮窄性心包炎最準確的無創(chuàng)傷性檢查手段。RCM者心包不增厚,心包厚度≤4mm時可排除縮窄性心包炎;而心包增厚支持縮窄性心包炎的診斷。

7.放射性核素心室造影右心型RCM造影的特點為:①右心房明顯擴大伴核素滯留;②右室向左移位,其心尖部顯示不清,左心室位于右心室的左后方,右心室流出道增寬,右心室位相延遲,右心功能降低;③肺部顯像較差,肺部核素通過時間延遲;④左心室位相及功能一般在正常范圍。

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