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骨折概論/定義/分類/臨床表現(xiàn)/并發(fā)癥/治療原則

1.定義

骨的連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷稱為骨折。

2.病因

直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉、積累性勞損以及骨骼病變。

3.分類

(1)按骨折處與外界是否相通:閉合性骨折和開放性骨折。

(2)按骨折端形態(tài)分:裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、壓縮骨折、嵌插骨折、撕脫骨折、凹陷骨折、骨骺分離等。

(3)按骨折的程度分:不完全性骨折和完全性骨折。前者如裂縫骨折、青枝骨折,后者如橫形骨折、斜形骨折、嵌插骨折、壓縮骨折等。

(4)按骨折處的穩(wěn)定程度分:穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。前者如不完全性骨折醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理、橫骨折和嵌插骨折,后者如斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。

(5)按骨折后時(shí)間分:新鮮骨折(一般1~2周內(nèi))和陳舊骨折(多在2~3周后)。

4.臨床表現(xiàn)

(1)局部表現(xiàn):①一般體征:A.疼痛和壓痛;B.局部腫脹和瘀斑;C.功能障礙。由于此3項(xiàng)也可見于軟組織創(chuàng)傷,因此不能診斷或排除骨折可能。②專有體征:A.畸形;B.異常活動(dòng);C.骨擦音或骨擦感。出現(xiàn)任何一項(xiàng)表現(xiàn)即可診斷為骨折,但無(wú)此3項(xiàng)表現(xiàn)不能排除骨折診斷。注意不可為測(cè)試這些體征而故意搬動(dòng)傷處,加重?fù)p傷和痛苦。

(2)全身表現(xiàn):一般無(wú)全身癥狀,合并多處嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)可因劇烈疼痛、大量出血等引起全身表現(xiàn),甚至休克

(3)X線檢查:有助于診斷。

5.并發(fā)癥

(1)早期并發(fā)癥:①休克;②血管損傷;③周圍神經(jīng)損傷;④內(nèi)臟損傷;⑤感染;⑥骨筋膜室綜合征:骨筋膜室是由深筋膜與骨、骨間膜、肌間隔所圍成的容量有限的軟組織間室。骨筋膜室綜合征是由于骨折時(shí)形成的血腫和嚴(yán)重軟組織水腫,導(dǎo)致間室內(nèi)壓力增高,使軟組織的血液循環(huán)障礙,肌肉、神經(jīng)急性缺血而出現(xiàn)的一系列癥候群,常見于前臂掌側(cè)和小腿。主要表現(xiàn)為肢體劇痛、腫脹、指(趾)呈屈曲狀活動(dòng)受限、局部皮膚蒼白或發(fā)組、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失;⑦脂肪栓塞:骨折斷端血腫張力較大,使骨髓腔中脂肪微粒進(jìn)入破裂的靜脈內(nèi),可阻塞肺或腦血管引起脂肪栓塞。

(2)晚期并發(fā)癥:①關(guān)節(jié)僵硬;②骨化性肌炎:也稱損傷性骨化,常見于關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)附近骨折,特別是肘關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)附近的骨折骨膜剝離,形成骨膜下血腫。若處理不當(dāng),血腫較大,經(jīng)機(jī)化和骨化后,在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)可形成較廣泛的異位骨化,影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能;③創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:因關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位,關(guān)節(jié)面不平整,畸形愈合引起,多見于膝、踝等負(fù)重關(guān)節(jié);④缺血性骨壞死;⑤缺血性肌攣縮:肢體重要血管損傷及骨筋膜室綜合征的后期結(jié)果。缺血肌群變性、壞死、機(jī)化而出現(xiàn)攣縮,如發(fā)生在前臂掌側(cè)則表現(xiàn)為“爪形手”畸形,也稱Volkmann攣縮;⑥愈合障礙;⑦壓瘡;⑧泌尿系感染;⑨肺部感染等。

6.急救

(1)搶救生命:注意有無(wú)顱腦、胸腹等內(nèi)臟合并傷,首先搶救生命。

(2)包扎傷口:用現(xiàn)場(chǎng)最清潔的布類包扎,如有出血可用繃帶壓迫包扎,若需止血帶止血?jiǎng)t應(yīng)每小時(shí)定時(shí)放松1~2分鐘,以免肢端缺血壞死。一般外露骨端不要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)整復(fù),以免污染。

(3)妥善固定:可就地取材,對(duì)所有骨折和疑有骨折病人均應(yīng)進(jìn)行臨時(shí)固定醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理,以免進(jìn)一步損傷骨折周圍軟組織,減輕疼痛,便于搬運(yùn)。

(4)迅速轉(zhuǎn)運(yùn):脊柱骨折病人應(yīng)由3人分別托扶頭背、腰臀和雙下肢,平穩(wěn)置于硬板上,始終保持脊柱中立位,切忌背馱、抱持等方法。疑有頸椎損傷時(shí),應(yīng)有專人托扶頭部并稍向上牽引,平臥后頭頸兩旁放沙袋等限制頭部活動(dòng)。

7.治療原則

包括復(fù)位、固定、功能鍛煉。手法復(fù)位和外固定是臨床上最常用的治療方法。理想的復(fù)位是解剖復(fù)位,即兩骨折端接觸面(對(duì)位)和兩骨折端在縱軸線上的關(guān)系(對(duì)線)完全良好,恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系。功能復(fù)位是兩骨折端對(duì)位欠佳,但對(duì)線基本良好,愈合后不影響肢體功能,這種復(fù)位也是可以接受的。固定包括內(nèi)固定和外固定。

8.骨折的愈合

(1)愈合過(guò)程:①血腫機(jī)化期:約需2~3周,骨折斷端可達(dá)纖維愈合;②原始骨痂形成期:約需3個(gè)月,達(dá)到臨床愈合;③骨痂改造塑形期:需要時(shí)間較長(zhǎng),達(dá)到骨性愈合。

(2)影響愈合因素:①全身因素:年齡、全身健康狀況等。②局部因素:A.骨折的部位、類型、程度等;B.治療或護(hù)理不當(dāng);C.骨折端血供不良,是最主要的因素;D.骨折斷端接觸不佳或分離;E.骨折斷端感染等。

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