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關(guān)于心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)生命支持

心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)生命支持:

心跳驟停常是驟然發(fā)生,能否迅速準(zhǔn)確的開始搶救室決定復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵因素。無論何種原因所致的心跳驟停,現(xiàn)場搶救時(shí)的基礎(chǔ)生命支持措施相同,即C(Circulation)胸外心臟按壓建立人工循環(huán);A(Airway)保持氣道通暢;B(Breathing)人工呼吸。

人工循環(huán)

建立有效的人工循環(huán),最迅速有效的是胸外心臟按壓法醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集。

(一)胸外心臟按壓法

1、胸外心臟按壓法操作要點(diǎn):

(1)體位:即患者體位;患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上。

(2)部位:即按壓部位,操作者位于病人一側(cè),以一手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界處(或劍突上二橫指寬距離),手掌與胸骨縱軸平行以免按壓肋骨,另一手掌壓在該手背上。

(3)姿勢:即操作者身體姿勢;操作者肘關(guān)節(jié)伸直,借助雙臂和軀體重量向脊柱方向垂直下壓。不能采取過快的彈跳或沖擊式的按壓,開始的一、二次用力可略小,以探索病人胸部的彈性,忌用力過猛,以免發(fā)生肋骨骨折、血氣胸和肝脾破裂的并發(fā)癥。

(4)深度:按壓深度;每次按壓,成人使胸骨下壓至少5cm;兒童3cm±;嬰幼兒2cm.按壓后放松胸骨,便于心臟舒張,但手不能離開按壓部位。待胸骨回復(fù)到原來位置后再次下壓,如此反復(fù)進(jìn)行。

(5)頻率:按壓頻率為至少100次/min.

2、胸外心臟按壓的并發(fā)癥

由于按壓時(shí)操作不當(dāng),可發(fā)生肋骨骨折,折斷的肋骨骨折端可刺傷心、肺、氣管以及腹腔臟器或直接造成臟器破裂,從而導(dǎo)致氣胸、血胸,肝、脾、胃、膈肌破裂,脂肪栓塞等。

3、關(guān)于胸外心臟按壓機(jī)制

胸外心臟按壓時(shí),血流的產(chǎn)生主要有“心泵”和“胸泵”兩種機(jī)制。“心泵機(jī)制”理論認(rèn)為,胸部按壓時(shí),心臟由于受到胸骨和脊柱的擠壓,導(dǎo)致心臟內(nèi)的血液射向主動脈,形成血流。“胸泵機(jī)制”理論則認(rèn)為,胸外按壓引起胸內(nèi)壓升高,導(dǎo)致肺血管床中的血液流經(jīng)心臟進(jìn)入全身血管。此時(shí),心臟就象一根輸送血液的管道,失去了瓣膜的功能,而胸腔入口處的靜脈瓣保證了血液向動脈方向流動。近年來的研究認(rèn)為,當(dāng)胸外心臟按壓時(shí),人工循環(huán)的動力有可能“心泵”、“胸泵”兩種機(jī)制共存,在一定條件下發(fā)揮各自的作用。

(二)胸內(nèi)心臟按壓法

與胸外心臟按壓相比,胸內(nèi)心臟按壓的效果較優(yōu),作胸內(nèi)心臟按壓時(shí)其心排血量可達(dá)正常的40~60%.腦血流量可達(dá)正常的60%以上,心肌血流量達(dá)正常的50%以上。而標(biāo)準(zhǔn)的胸外心臟按壓時(shí),腦血流量為0-30%(平均9%),心肌血流量正常的3-4%,且有舒張壓低、靜脈峰壓高缺點(diǎn),這樣就降低了腦灌注壓(腦灌注壓為MAP-(顱內(nèi)壓+靜脈壓)和冠狀動脈灌注壓(冠狀動脈灌注壓為舒張壓-左室舒張末壓)。此外胸內(nèi)心臟按壓時(shí),可以直接觀察心臟情況,確定心肌張力,便于心內(nèi)注藥和電擊除顫。

1、適應(yīng)證及時(shí)機(jī)

(1)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的胸外心臟按壓10-15分鐘無效者。有的作者把這個(gè)時(shí)限定為3-5分鐘,并認(rèn)為如果在搶救心跳驟停病人時(shí)首選胸內(nèi)心臟按壓則有可能抑救成活更多的病人。這適用于醫(yī)院內(nèi)包括手術(shù)室、各種監(jiān)護(hù)室、急診室的心肺復(fù)蘇。在這些地方應(yīng)把標(biāo)準(zhǔn)的胸外心臟按壓法作為應(yīng)急措施,在進(jìn)行按壓的同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備開胸胸內(nèi)心臟按壓。

(2)嚴(yán)重的胸部外傷傷員的心肺復(fù)蘇,應(yīng)把胸內(nèi)心臟按壓法作為首選,因?yàn)橹挥虚_胸才能救治可能有的心包填塞及內(nèi)出血或張力性氣胸,甚至胸內(nèi)大血管的出血。

(3)在手術(shù)中發(fā)生的心跳停止,尤其是已經(jīng)開胸者。另外,腹內(nèi)大出血一時(shí)不易控制者,在膈肌上臨時(shí)阻斷主動脈行胸內(nèi)心臟按壓法是救急的有效措施。

(4)胸廓或脊柱畸形伴心臟移位者。

(5)多次胸外除顫無效的頑固室顫。

2、開胸心臟按壓的方法和步驟

(1)切口選擇在心臟術(shù)后或胸壁已有前或前外切口的患者,可由原切口進(jìn)入胸腔。在其他病人,可選擇左第4或第5肋間前外切口進(jìn)入。切開速度要快,如暴露不佳,可切斷第5或第4肋軟骨。在切開前,如有條件可快速消毒皮膚和鋪無菌巾(但不應(yīng)間斷胸外心臟按壓),以減少切口感染。否則,為了爭取時(shí)間,亦可在未消毒的情況下進(jìn)行,待心臟復(fù)蘇后,再行消毒,徹底沖洗手術(shù)野,鋪無菌巾,術(shù)后并用大量抗生素。

(2)心臟按壓進(jìn)入胸腔后,首先擠壓心臟,以建立循環(huán)。除非有心包填塞,一般不先忙于切開心包,以免延長停搏時(shí)間,擠壓2-3min后,如無效,再于左膈神經(jīng)前方1cm處縱行切開心包,再行心臟擠壓。其方法有:

①單手?jǐn)D壓法以右手握住心臟,4指放在左室后方。拇指放在右室前方。

②雙手?jǐn)D壓法左手4指置于右室前方,右手4指置于左室后方,右方拇指置于左手指之上以加強(qiáng)擠壓力量。

③單手推壓法若用左前外切口,可把右手置于心臟后方,將之推向胸骨背側(cè),進(jìn)行擠壓。

(三)按壓心臟有效的表現(xiàn)

無論是胸外或胸內(nèi)按壓心臟,按壓心臟有效的表現(xiàn):

①大動脈能觸摸到搏動;②可測到血壓,收縮壓≥8.0Kpa(60mmHg);③紫紺的口唇漸轉(zhuǎn)為紅潤;④散大的瞳孔開始縮小,甚至出現(xiàn)自主呼吸。

保持呼吸道通暢

保持呼吸道通暢是施行人工呼吸的首要條件,其常用的方法有:

1、仰頭抬頦法

2、托下頜法

3、清潔呼吸

人工呼吸

目的是保證機(jī)體的供氧和排出二氧化碳。當(dāng)呼吸道通暢后,立即施行人工通氣,以氣管插管行機(jī)械通氣效果最好,但在現(xiàn)場,無此設(shè)備,應(yīng)采用口對口人工呼吸,以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

正常人呼出氣的含氧量濃度為16~18%,如病人肺臟正常,口對口人工呼吸的吹入氣量于正常潮氣量的兩倍,這種氣體足可用于復(fù)蘇。

一、口對口人工呼吸法

1、將患者置仰臥位,頭后抑,迅速松解衣和褲帶以免障礙呼吸動作,急救者一手按住額部,另一手抬起頸部。

2、如病人牙關(guān)緊閉或下頜松弛,將抬頸之手來支持下頜并使口部微張,以便于吹氣。

3、急救者一手的拇指和食指捏住病人鼻孔,然后深吸一口氣,以嘴唇密封住患者的口部,用力吹氣,直至病人胸部隆起為止。

4、當(dāng)病人胸部隆起后即停止吹氣,放開緊捏的鼻孔,同時(shí)將口唇移開,使病人被動呼氣。

5、當(dāng)病人呼氣結(jié)束即行第二次吹氣,吹氣時(shí)間約占呼吸周期的1/3,吹氣頻率為14-16次/min.若僅一個(gè)人實(shí)施復(fù)蘇術(shù),則每心臟按壓15次后,迅速大力吹氣兩口,若兩人實(shí)施復(fù)蘇術(shù),則每心臟按壓5次吹氣1次。

口對口人工呼吸可致胃膨脹,吹氣期壓迫環(huán)狀軟骨以關(guān)閉食道的方法可有一定預(yù)防作用,但不如食道堵塞如喉罩氣道效果良好。壓迫上腹部以逐出胃內(nèi)氣體的方法,易致胃內(nèi)容物反流誤吸,弊多利少,一般不宜采用。

二、口對鼻及口對口鼻人工呼吸法

三、口對氣管切開人工呼吸法

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