心肺復(fù)蘇的長期生命支持:

持續(xù)生命支持（prolongedlifesupport，PLS）：主要是指完成腦復(fù)蘇及重要器官支持。此期包括三個(gè)步驟，即：對(duì)病情及治療效果加以判斷（Gauging）、爭取恢復(fù)神志及低溫治療（Humanization&Hypothermia）、加強(qiáng)治療（Intensivecare）。持續(xù)生命支持也稱后期復(fù)蘇，是以腦復(fù)蘇為核心進(jìn)行搶救和醫(yī)療，這一階段主要任務(wù)是，在上述兩階段的CPCR搶救結(jié)果使自主循環(huán)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，圍繞腦復(fù)蘇進(jìn)行治療。但首先要確定腦復(fù)蘇的可能性和應(yīng)采取的措施。

病情估計(jì)

要判斷心搏停止或呼吸停止的原因，采取對(duì)因措施，并決定是否繼續(xù)搶救。病人能否生存并全面恢復(fù)意識(shí)和活動(dòng)能力主要取決于下述條件：

（1）所受打擊的嚴(yán)重程度以及心跳停搏的時(shí)間長短醫(yī)學(xué)教\育網(wǎng)搜集；

（2）初期復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持是否及時(shí)、得當(dāng)；

（3）后期腦復(fù)蘇是否及早進(jìn)行并具有高質(zhì)量。任何后期復(fù)蘇處理都不能改變最初的損害，只是消除或減輕生命器官在重新獲得血流灌注和氧供應(yīng)后所發(fā)生的繼發(fā)性改變。

加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療

任一臟器功能衰竭將影響其他臟器的功能，這包括大腦在內(nèi)。如：低血壓、低氧血癥、高碳酸血癥、重度高血壓、高熱、感染、腎衰等都可加重腦的損害，使腦水腫、腦缺氧和神經(jīng)功能損害更加嚴(yán)重。所以在采用特異性腦復(fù)蘇措施的同時(shí)，要對(duì)機(jī)體各臟器進(jìn)行功能監(jiān)測(cè)和支持，才能有利于腦功能恢復(fù)。

（一）維持循環(huán)功能

心搏恢復(fù)后，往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓狀態(tài)，常見原因有：①有效循環(huán)血容量不足。②心肌收縮無力和心律失常。③酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。④心肺復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥未能糾正。為此，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，包括ECG、BP、CVP，根據(jù)情況對(duì)肺毛細(xì)血管嵌頓壓（PCWP）、心排血量（CO）、外周血管阻力膠體滲透壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，補(bǔ)足血容量，提升血壓、支持心臟、糾正心律失常。在輸血輸液過程中，為避免過量與不足，使CVP不超過1.18Kpa（12cmH2O），尿量為60ml/h.對(duì)心肌收縮無力引起的低血壓，如心率＜60次/min，可靜滴異丙腎上腺素或腎上腺素（1-2mg溶于500ml液體中）；如心率＞120次/min，可靜注西地蘭0.2-0.4mg.或其他強(qiáng)心藥，如多巴胺或多巴酚丁胺。在應(yīng)用強(qiáng)心藥同時(shí)，還可靜注速尿20-40mg，促進(jìn)液體排出，以減輕心臟負(fù)荷，也對(duì)控制腦水腫有利。

（二）維持呼吸功能

心臟復(fù)跳后，自主呼吸可以恢復(fù)，也可能暫時(shí)沒有恢復(fù)，若自主呼吸恢復(fù)得早，表明腦功能愈易于恢復(fù)。無論自主呼吸是否出現(xiàn)，都要進(jìn)行呼吸支持直到呼吸功能恢復(fù)正常，從而保證全身各臟器，尤其是腦的氧供。

在CPCR中，確保氣道通暢及充分通氣、供氧是非常重要的措施，氣管插管是最有效、可靠又快捷的開放氣道方法，且與任何種類的人工通氣裝置相連行人工通氣，即使在初期復(fù)蘇時(shí)，有條件應(yīng)盡早插管。如復(fù)蘇后72小時(shí)病人仍處昏迷、咳嗽反射消失或減弱，應(yīng)考慮行氣管切口，以便于清除氣管內(nèi)分泌物。充分保證病人氧供，使動(dòng)脈血Pa＞13.33Kpa（100mmHg），PaCO2保持在3.33-4.67Kpa（25-35mmHg）的適度過度通氣，以減輕大腦酸中毒，降低顱內(nèi)壓。同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥如肺水腫、ARDS、肺炎、肺不張，也不能忽視由于復(fù)蘇術(shù)所致的張力性氣胸或血?dú)庑亍?

（三）防治腎功能衰竭

心搏驟停時(shí)缺氧，復(fù)蘇時(shí)的低灌流、循環(huán)血量不足、腎血管痙攣及代謝性酸中毒等，均將加重腎臟負(fù)荷及腎損害，而發(fā)生腎功能不全。其主要表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒，并常伴少尿或無尿，也可能為非少尿型腎衰。因此在CPCR中，應(yīng)始終注意保護(hù)腎功能。其主要措施：包括保證腎臟灌注以補(bǔ)足血容量，增加心肌收縮力。當(dāng)血容量已基本上得到補(bǔ)充、血壓穩(wěn)定時(shí)，可使用血管擴(kuò)張藥，如小劑量多巴胺（＜3ug/kg/min）靜滴。同時(shí)糾正酸中毒。為預(yù)防腎衰，及早使用滲透性利尿劑，通常用20%甘露醇，也可防治腦水腫。當(dāng)出現(xiàn)少尿或無尿腎衰時(shí)，甘露酸要慎用。速尿是高效、速效利尿劑，它可增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率。但在低血壓、低血容量時(shí)則不能發(fā)揮高效利尿作用。

（四）防治胃腸道出血

應(yīng)激性潰瘍出血是復(fù)蘇后胃腸道的主要并發(fā)癥。對(duì)腸鳴音未恢復(fù)的病人應(yīng)插入胃管，行胃腸減壓及監(jiān)測(cè)胃液PH值。為防止應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，常規(guī)應(yīng)用抗酸藥和保護(hù)胃粘膜制劑，一旦出現(xiàn)消化道出血，按消化道出血處理。

（五）維持體液、電解質(zhì)及酸堿平衡

維持正常的血液成分、血液電解質(zhì)濃度、血漿滲透壓以及正常的酸堿平衡，對(duì)重要器官特別是腦的恢復(fù)和保證機(jī)體的正常代謝是必不可少的條件，因而必須對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正異常。

（六）控制抽搐

嚴(yán)重腦缺氧后，病人可出現(xiàn)抽搐，可為間斷抽搐或持續(xù)不斷抽搐，抽搐越嚴(yán)重，發(fā)作越頻繁，預(yù)后越差。但特別嚴(yán)重的腦缺氧出現(xiàn)深昏迷，可以不出現(xiàn)抽搐。抽搐時(shí)耗氧量成倍增加，腦靜脈壓及顱內(nèi)壓升高，腦水腫可迅速發(fā)展，所以必須及時(shí)控制抽搐，否則可因抽搐加重腦缺氧損害。通常應(yīng)用巴比妥類藥如魯米那或苯妥芙納0.1～0.2g，肌注6-8小時(shí)用藥一次。對(duì)大的發(fā)作或持續(xù)時(shí)間較長或發(fā)作頻繁者，應(yīng)迅速使用強(qiáng)效止痙藥，可先用安定10-20mg靜注，或2.5%硫噴妥鈉150-200mg靜脈推注，抽搐控制后，采用靜脈滴注方法維持，或配合使用冬眠制劑。對(duì)頑固性發(fā)作者，選用肌肉松弛劑，前題是氣管插管，人工通氣的情況下才選用。

（七）預(yù)防感染

心跳驟停的病人，由于機(jī)體免疫功能下降，容易發(fā)生全身性感染。而復(fù)蘇后某些意識(shí)未恢復(fù)的病人，或由于抽搐、較長時(shí)間處于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及肌松藥等作用下，病人易發(fā)生反流、誤吸，導(dǎo)致肺部感染；長期留置導(dǎo)尿管，易致尿道感染；或長期臥床發(fā)生褥瘡等。因此復(fù)蘇后應(yīng)使用廣譜抗生素，以預(yù)防感染。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，一旦發(fā)生感染、發(fā)熱，將會(huì)加重腦缺氧，而影響意識(shí)的恢復(fù)，由于感染甚至導(dǎo)致多器官功能失常綜合征（MODS）。