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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情新生兒顱內(nèi)出血(intracranialhemorrhage,ICH)是嚴(yán)重的新生兒臨床問題,因其可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至死亡。新生兒顱內(nèi)出血有五種主要的臨床類型:①硬膜下出血(subduralhemorrhage,SDH);②原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(primarysubarachnoidhemorrhage);③小腦出血(intracerebellarhemorrhage);④腦室內(nèi)出血(intraventricularhemorrhage,IVH);⑤各種腦實(shí)質(zhì)出血(除小腦外)。由于產(chǎn)科質(zhì)量的提高,因損傷引起的新生兒顱內(nèi)出血(如硬膜下出血)發(fā)生率明顯減少;同時(shí),由于現(xiàn)代NICU的發(fā)展,早產(chǎn)兒,尤其是極低出生體重兒和超低出生體重兒存活率明顯提高,早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血(主要為生發(fā)層基質(zhì)‐腦室內(nèi)出血)的發(fā)生率明顯升高,是新生兒顱內(nèi)出血最常見的類型。
新生兒顱內(nèi)出血(intracranialhemorrhage,ICH)是嚴(yán)重的新生兒臨床問題,因其可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至死亡。新生兒顱內(nèi)出血有五種主要的臨床類型:①硬膜下出血(subduralhemorrhage,SDH);②原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(primarysubarachnoidhemorrhage);③小腦出血(intracerebellarhemorrhage);④腦室內(nèi)出血(intraventricularhemorrhage,IVH);⑤各種腦實(shí)質(zhì)出血(除小腦外)。由于產(chǎn)科質(zhì)量的提高,因損傷引起的新生兒顱內(nèi)出血(如硬膜下出血)發(fā)生率明顯減少;同時(shí),由于現(xiàn)代NICU的發(fā)展,早產(chǎn)兒,尤其是極低出生體重兒和超低出生體重兒存活率明顯提高,早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血(主要為生發(fā)層基質(zhì)‐腦室內(nèi)出血)的發(fā)生率明顯升高,是新生兒顱內(nèi)出血最常見的類型。
新生兒原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血指血液來源于蛛網(wǎng)膜下腔,而其他部位如硬膜下、腦室內(nèi)或小腦出血流入蛛網(wǎng)膜下腔,或由于血管畸形、凝血功能障礙等引起的出血?jiǎng)t為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。大量原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血很少見。與原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)的后遺癥最重要的為腦積水。少量出血最常見,臨床表現(xiàn)輕微或無癥狀;可有驚厥,常見于足月兒,在無缺氧缺血病史的新生兒,在發(fā)作間期無臨床表現(xiàn),除驚厥外一般情況正常;大量出血少見,患兒常有嚴(yán)重的圍生期窒息缺氧史或產(chǎn)傷史,臨床可出現(xiàn)昏迷、呼吸功能不全、驚厥、反射消失、四肢松軟等。通過頭顱CT進(jìn)行診斷,有其他因素引起的繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血可通過CT或MRI進(jìn)行鑒別。B超對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血不敏感。一般不需治療,出血后腦積水處理見腦室內(nèi)出血的治療。
生發(fā)層基質(zhì)‐腦室內(nèi)出血(germinalmatrix‐intraventricularhemorrhage,GM‐IVH)是新生兒顱內(nèi)出血最常見的類型,多見于早產(chǎn)兒。出血起始部位位于室管膜下生發(fā)層基質(zhì),在此部位的薄壁血管為出血的來源,隨胎齡增加該組織面積進(jìn)行性減少,36周前基本退化。約80%病例出血可進(jìn)入側(cè)腦室并擴(kuò)展到全腦室系統(tǒng),通過馬氏孔和路氏孔,聚積在后顱窩基底池,導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜炎,數(shù)日或數(shù)周后可阻塞腦脊液通路,中腦導(dǎo)水管和蛛網(wǎng)膜絨毛也為較易發(fā)生梗死的部位。出血后可引起生發(fā)層基質(zhì)破壞、腦室周圍出血性梗死、出血后腦室擴(kuò)大及腦積水等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn):大量出血臨床少見,但病情危重,進(jìn)展快,數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)迅速惡化。多數(shù)患兒臨床表現(xiàn)較隱匿,數(shù)小時(shí)到數(shù)日內(nèi)病情呈跳躍式進(jìn)展,主要的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有意識(shí)改變、活動(dòng)減少、肌張力低下、窩角異常、眼部活動(dòng)異常、呼吸功能紊亂。輕度出血最常見,臨床表現(xiàn)可為不明原因的血細(xì)胞比容下降,或輸血后不上升。25%~50%的IVH早產(chǎn)兒可無任何異常表現(xiàn)。主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和對(duì)早產(chǎn)兒常規(guī)篩查進(jìn)行診斷。頭顱B超為早產(chǎn)兒IVH首選的檢查方法,可在床旁進(jìn)行,并動(dòng)態(tài)隨訪觀察病變的進(jìn)展情況,并根據(jù)出血嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí),Ⅰ級(jí):生發(fā)層基質(zhì)出血,或極少量腦室內(nèi)出血(旁矢狀面出血量小于腦室面積的10%);Ⅱ級(jí):腦室內(nèi)出血(旁矢狀面出血量占腦室面積的10%~50%);Ⅲ級(jí):腦室內(nèi)出血(旁矢狀面出血量大于腦室面積的50%,側(cè)腦室擴(kuò)張);Ⅳ級(jí)(IVH+腦室周出血性梗死):腦室內(nèi)出血,伴腦室周圍回聲增強(qiáng)(常為單側(cè),位于額葉或頂葉)。臨床上Ⅰ、Ⅱ級(jí)IVH較常見,Ⅲ、Ⅳ級(jí)IVH主要見于極低和超低出生體重兒。急性期處理包括維持腦灌注壓、避免腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂、支持治療、定期頭顱B超檢查、預(yù)防出血后腦積水;出血后腦室擴(kuò)大的治療的目的為減輕顱內(nèi)壓升高引起的腦損傷,根據(jù)腦室擴(kuò)大的程度選擇腰椎穿刺放腦脊液或腦室引流,盡可能避免放置永久性腦室腹腔引流醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集。
小腦出血在早產(chǎn)兒較足月兒多見,胎齡小于32周或出生體重小于1500g的早產(chǎn)兒中發(fā)生率為15%~25%.有臀位、產(chǎn)鉗助產(chǎn)或窒息缺氧病史,神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)有腦干受壓迫或腦脊液通路受阻。臨床上如出現(xiàn)腦干功能受損和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)要警惕小腦出血發(fā)生,應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的頭顱B超檢查,頭顱B超陰性不能除外診斷;CT可明確出血范圍,CT不能明確診斷時(shí)可進(jìn)行MRI檢查。早期經(jīng)頭顱B超、CT、MRI進(jìn)行診斷至關(guān)重要,是否進(jìn)行手術(shù)取決于患兒的神經(jīng)系統(tǒng)損傷的嚴(yán)重程度及心肺功能。早產(chǎn)兒往往同時(shí)伴其他嚴(yán)重疾病,預(yù)后差,手術(shù)效果不佳。
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