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梅毒的診斷要點(diǎn)介紹

梅毒診斷:

一、一期梅毒

(一)病史:感染史或性伴感染史,潛伏期1-3周

(二)臨床表現(xiàn):

1、硬下疳;

2、腹股溝或近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大

(三)實(shí)驗(yàn)室檢查:

1、暗視野顯微鏡:皮膚粘膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可見(jiàn)梅毒螺旋體

2、非梅毒螺旋體試驗(yàn)(如RPR):可陽(yáng)性;若感染不足2-3周,可陰性,應(yīng)于感染4周后復(fù)查

3、特異性梅毒螺旋體試驗(yàn)(如TPHA):陽(yáng)性;極早期可陰性

二、二期梅毒

(一)病史:感染史或性伴感染史,輸血史,病期在2年內(nèi)

(二)臨床表現(xiàn):

1、多形性皮膚損害;

2、粘膜斑;

3、蟲(chóng)蝕樣脫發(fā);

4、全身淺表淋巴結(jié)腫大;

5、梅毒性骨關(guān)節(jié)、眼、神經(jīng)系損害

(三)實(shí)驗(yàn)室檢查:

1、暗視野顯微鏡:扁平濕疣、濕丘疹和粘膜斑可查見(jiàn)梅毒螺旋體

2、非梅毒螺旋體試驗(yàn)(如RPR):陽(yáng)性

3、特異性梅毒螺旋體試驗(yàn)(如TPHA):陽(yáng)性

三、三期梅毒

(一)病史:一或二期梅毒病史,性伴感染史,輸血史,病期在2年以上

(二)晚期良性梅毒臨床表現(xiàn):

1、皮膚粘膜損害:頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹,大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),皮膚、口腔、舌咽的樹(shù)膠腫,上腭和鼻中隔穿孔,馬鞍鼻;

2、骨梅毒,眼梅毒,其它內(nèi)臟梅毒可累及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、內(nèi)分泌腺和骨骼肌

3、心血管梅毒:可發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤

(三)實(shí)驗(yàn)室檢查:

1、非梅毒螺旋體試驗(yàn)(如RPR):陽(yáng)性

2、特異性梅毒螺旋體試驗(yàn)(如TPHA):陽(yáng)性

3、組織病理:有三期梅毒的組織病理變化

四、神經(jīng)梅毒

(一)病史:不安全性行為史,性伴感染史,輸血史

(二)臨床表現(xiàn):

1、無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒:無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,血清試驗(yàn)陽(yáng)性,腦脊液檢查有異常變化;

2、腦膜神經(jīng)梅毒:腦膜炎的表現(xiàn),頭痛,頸項(xiàng)強(qiáng)直和視乳頭水腫;

3、腦膜血管梅毒:為閉塞性腦血管綜合征的表現(xiàn),偏癱、失語(yǔ)、癲癇發(fā)作、阿-羅瞳孔等;

4、腦實(shí)質(zhì)梅毒:麻痹性癡呆和脊髓癆等

(三)實(shí)驗(yàn)室檢查:

1、非梅毒螺旋體試驗(yàn)(如RPR):陽(yáng)性

2、特異性梅毒螺旋體試驗(yàn)(如TPHA):陽(yáng)性

3、腦脊液檢查:白細(xì)胞數(shù)≥10X106/L,蛋白定量>500mg/L;腦脊液VDRL或FTA-ABS陽(yáng)性,無(wú)條件做后兩項(xiàng)時(shí),可以做RPR和TPPA

五、潛伏梅毒:無(wú)任何梅毒臨床表現(xiàn)

(一)病史:感染史或性伴感染史,輸血史

(二)臨床表現(xiàn):

1、早期潛伏梅毒:病期在2年內(nèi),根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷:(1)在過(guò)去2年內(nèi)有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng),或其滴度較原先升高達(dá)4倍或更高;(2)在過(guò)去2年內(nèi)有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn);

2、晚期潛伏梅毒:病期在2年以上,無(wú)法判斷病期者亦按晚期潛伏梅毒對(duì)待醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理

(三)實(shí)驗(yàn)室檢查:

1、非梅毒螺旋體試驗(yàn)(如RPR):陽(yáng)性

2、特異性梅毒螺旋體試驗(yàn)(如TPHA):陽(yáng)性

3、腦脊液檢查:無(wú)異常

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