外陰癌的治療:
外陰癌的治療是以手術(shù)治療為主,放化療為輔的綜合治療。
手術(shù)治療
外陰癌手術(shù)需根據(jù)外陰癌的臨床期別、病灶浸潤(rùn)范圍和程度因人而異,可以分為保守性的手術(shù)、根治性的手術(shù)及擴(kuò)大的手術(shù),差別非常之大。原則是必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和切除足夠的外陰及周圍組織,根據(jù)外陰局部癌灶的大小、位置、病理分化及腹股溝淋巴結(jié)腫大的情況決定行不同范圍的淋巴結(jié)切除術(shù)。
常用外陰癌手術(shù)治療原則:
0期:?jiǎn)蝹?cè)病變,外陰局部切除;多病灶者,單純外陰切除術(shù)。
Ⅰa期:外陰局部或單側(cè)外陰廣泛切除術(shù)后。
Ⅰb期:外陰廣泛切除術(shù)及病變同側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。
Ⅱ期:外陰廣泛切除術(shù)及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)和(或)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
Ⅲ期:同Ⅱ期或同時(shí)行下尿道、陰道與肛門皮膚切除術(shù)后。
Ⅳ期:除外陰廣泛切除術(shù)、雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),再根據(jù)膀胱、上尿道或直腸受累的情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。
多年來外陰癌傳統(tǒng)的治療方法是廣泛的全外陰根治術(shù)及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù),有的還附加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)的外陰根治性切除是將整個(gè)外陰的皮膚、皮下脂肪連同雙側(cè)腹股溝深淺淋巴結(jié)一并切除,這種術(shù)式通常采用大蝴蝶形切口,這種治療常會(huì)給患者帶來一定程度的生理和心理上的影響,同時(shí)帶來較嚴(yán)重的并發(fā)癥,比如傷口感染、皮瓣壞死和下肢腫脹等。隨著研究和認(rèn)識(shí)的不斷深入,目前在外陰癌的治療理念中近些年來發(fā)生了一些變化,這些變化應(yīng)該說更加科學(xué),更加考慮到治療的效果,更加重視到了患者的生存質(zhì)量。比如對(duì)于外陰微小浸潤(rùn)癌,無需施行外陰根治性切除,更沒有必要行腹股溝淋巴結(jié)切除。對(duì)于早期側(cè)位型病例,可以僅行患側(cè)的淋巴結(jié)切除,對(duì)側(cè)的淋巴結(jié)可以不切。利用外陰根治性局部切除或外陰根治性局部擴(kuò)大切除代替外陰根治性切除。嘗試保留大隱靜脈,預(yù)防淋巴水腫等。目前治療的趨勢(shì)傾向兩個(gè)方面,其一是最大限度地保存外陰的生理結(jié)構(gòu),以及對(duì)于早期的患者進(jìn)行恰如其分的治療,即個(gè)體化治療;其二是將手術(shù)、放療和化療的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來,減少手術(shù)創(chuàng)傷,提高治療效果,改善患者生存質(zhì)量,即綜合治療。
放化療治療
對(duì)于那些局限性晚期的外陰癌患者,尤其是手術(shù)難以切除干凈的患者,放化療對(duì)于手術(shù)來講可以起到一定的補(bǔ)充和輔助作用,既可以使腫瘤在一定程度上縮小,減小手術(shù)創(chuàng)傷,改善手術(shù)質(zhì)量,又可以減少術(shù)后的復(fù)發(fā),可能不同程度地改善了外陰癌患者的預(yù)后。放化療對(duì)于無法手術(shù)或不能耐受手術(shù)的患者也有一定的療效醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。
外陰放射治療常用于:1)術(shù)前局部照射,腫瘤縮小后再進(jìn)行手術(shù);2)外陰廣泛切除術(shù)后盆腔淋巴結(jié)的照射;3)術(shù)后殘余癌灶或復(fù)發(fā)癌灶的治療。化療主要用于晚期外陰癌或復(fù)發(fā)癌的治療,可以采用靜脈注射和局部動(dòng)脈灌注的方法。