早產(chǎn)的治療：

1.先兆早產(chǎn)處理

（1）左側(cè)臥位以提高子宮胎盤血流量，降低子宮活性，使子宮肌松弛從而減少自發(fā)性宮縮。

（2）靜脈滴注平衡液500～1000ml以擴(kuò)張子宮胎盤血流灌注量，減少子宮活動，按100ml/h的速度進(jìn)行。

（3）在進(jìn)行上述處理的同時作肛查或陰道檢查，以了解子宮頸容受及擴(kuò)張情況。觀察1～2小時后如宮縮變稀、消失，不再復(fù)查以免刺激陰道、子宮頸，激發(fā)前列腺素及縮宮素的分泌。

通過以上處理40%～70%的患者不需其他治療即愈。若情況不見改善，應(yīng)再次肛查或陰道檢查以明確是否進(jìn)展至難免早產(chǎn)而給予相應(yīng)處理。

抗早產(chǎn)藥物：

β2腎上腺素受體激動劑（利托君、沙丁胺醇、特布他林）、硫酸鎂及某些孕激素類藥物（烯丙雌醇）。

2.難免早產(chǎn)處理

（1）藥物抑制宮縮①應(yīng)用條件：凡符合以下條件者可應(yīng)用宮縮抑制劑以延長妊娠數(shù)天，為腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟爭取時間；或數(shù)周，使胎兒能繼續(xù)在宮內(nèi)發(fā)育生長以降低新生兒死亡率及病率：a.難免早產(chǎn)診斷明確；b.妊娠28周以上；c.無繼續(xù)妊娠的禁忌證；d.胎兒能繼續(xù)健康成長；e.子宮頸擴(kuò)張≤4cm，產(chǎn)程尚處于潛伏期，或即將進(jìn)入活躍期。②藥物的選擇及作用機(jī)制：按作用機(jī)制宮縮抑制劑可分為兩大類：第一類：阻斷或抑制釋放合成宮縮物質(zhì)，如乙醇、前列腺素合成酶抑制劑等；第二類：改變子宮肌對宮縮物質(zhì)的反應(yīng)性，如硫酸鎂、β2-腎上腺能受體興奮劑、降壓藥等，如不能阻止產(chǎn)程進(jìn)展，應(yīng)立即停用。目前常用的藥物有以下幾種：吲哚美辛（消炎痛）：前列腺素有刺激子宮收縮和導(dǎo)致子宮頸軟化容受作用，吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶，而抑制前列腺素的合成。吲哚美辛對母體的不良反應(yīng)極小，妊娠<34周時，胎兒對藥物的不良反應(yīng)不敏感，尤其短期用藥不至于促使胎兒動脈導(dǎo)管提前關(guān)閉，以致肺高壓、心力衰竭和死亡。硫酸鎂：鎂離子可與鈣離子競爭進(jìn)入肌質(zhì)網(wǎng)，并可直接作用于肌細(xì)胞，使肌細(xì)胞膜的電位差降低而不產(chǎn)生肌肉收縮，抑制作用與劑量有關(guān)，血清鎂濃度為2～4mmol/L（4～8mEq/L）時，可完全抑制子宮肌的自然收縮和縮宮素引起的宮縮。滴注過程中，密切注意鎂中毒癥狀監(jiān)護(hù)孕婦呼吸、膝反射及尿量。如出現(xiàn)嘔吐潮熱等不良反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速。若宮縮一度消失后再現(xiàn)可重復(fù)應(yīng)用。有嚴(yán)重心肌損害、傳導(dǎo)阻滯、腎功能損害者禁用。此外，應(yīng)避免與其他呼吸抑制藥物同用。β2-腎上腺素能受體興奮劑：β2-受體主要在子宮血管、支氣管及橫隔平滑肌內(nèi)。藥物直接作用于平滑肌細(xì)胞膜上的受體與相應(yīng)受體結(jié)合后，激活腺苷環(huán)化酶而使平滑肌細(xì)胞中的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量增加，抑制肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣含量減少，使子宮肌松弛而抑制宮縮。此外由于β2-受體興奮，使血管平滑肌松弛，動脈血管擴(kuò)張子宮胎盤血流量增加，亦可降低子宮活性而使子宮松弛。但該類藥物有惡心、頭暈、頭痛，致心率加快、心律失常低血壓等不良反應(yīng)，并可引起高血糖、低血鉀低血鈣、低血鎂等。鈣拮抗劑：主要作用在于阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞膜，阻止細(xì)胞內(nèi)肌纖維膜釋放鈣及增加平滑肌中的鈣逐出，使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣含量降低，子宮肌因而松弛，這類藥物中，藥效最強(qiáng)的是硝苯地平（心痛定），舌下含服作用較快，可減弱宮縮的振幅及肌張力。但可致外周血管擴(kuò)張、房室傳導(dǎo)減慢及隨后的反射性心動過速、頭痛、皮膚潮熱以及降低子宮胎盤血流量。

（2）藥物促胎肺成熟估計早產(chǎn)已難以避免，應(yīng)在給予產(chǎn)婦宮縮抑制劑的同時，肌內(nèi)注射、靜脈滴注或羊膜腔內(nèi)注射腎上腺糖皮質(zhì)激素以促胎肺成熟，而預(yù)防早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，提高早產(chǎn)兒生存率。常用地塞米松肌內(nèi)注射。

3.分娩的處理

重點在于避免創(chuàng)傷性分娩、新生兒窒息以及為出生后的復(fù)蘇與保暖作好充分準(zhǔn)備。

（1）吸氧。

（2）第一產(chǎn)程中使臨產(chǎn)婦取左側(cè)臥位以增加胎盤灌注量。

（3）避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。

（4）肌內(nèi)注射維生素K110mg，以降低新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率。

（5）進(jìn)入第二產(chǎn)程后，適時在陰部神經(jīng)阻滯麻醉下作會陰切開術(shù)，以減少盆底組織對胎頭的阻力，必要時施行預(yù)防性產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，但操作須輕柔，以防損傷胎頭。

4.早產(chǎn)兒處理

（1）出生時的處理①體位：為防新生兒的血液向胎盤逆流娩出后，使其軀體低于胎盤水平；為促使咽喉部的粘液、血液和羊水排出，先使新生兒面朝下或取頭偏向一側(cè)的仰臥位，用鹽水紗布輕輕擠捏鼻腔及揩拭口腔。②清理呼吸道：在第一次呼吸前清除呼吸道內(nèi)的粘液、血液和羊水至關(guān)重要。使新生兒的頭部伸展，用電動負(fù)壓或口銜導(dǎo)管吸凈咽喉部液，爾后輕擊足底，刺激啼哭，早產(chǎn)兒對子宮外生活環(huán)境的適應(yīng)能力隨胎齡及出生體重而異。如出生前胎盤功能良好，出生時多數(shù)能適應(yīng)新環(huán)境，而在娩出后1～2分鐘內(nèi)開始自然呼吸。若出生時體重過低（<2000g），則其延髓中的呼吸中樞對物理和化學(xué)刺激反應(yīng)性弱。此外，早產(chǎn)兒在娩出過程中腦部易受損傷，而發(fā)育不成熟、缺氧顱內(nèi)出血等均為呼吸中樞反應(yīng)性遲鈍的誘因；胸廓肌肉薄弱，又不能充分維持呼吸運動，以致出生后出現(xiàn)肺泡擴(kuò)張不全，呈肺不張狀態(tài)，往往發(fā)生呼吸障礙。呈蒼白窒息者應(yīng)迅速氣管插管，吸出氣管內(nèi)液后，輸氧加壓呼吸。出生后肺呼吸的轉(zhuǎn)換越遲，以后遺留永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙的可能性越大。③斷臍：在清理呼吸道復(fù)蘇的同時，立即斷臍，以減少高膽紅素血癥的發(fā)生而增加肝臟負(fù)擔(dān)。④保溫：斷臍后迅速擦干全身，但不必擦去皮膚表面可起保溫作用的胎脂，以暖干布包裹軀體避免散熱過多醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

（2）出生后的處理①保暖：室溫保持在24～26℃相對濕度55%～65%.體重越輕，周圍環(huán)境溫度應(yīng)越接近早產(chǎn)兒體溫。體重<2000g的早產(chǎn)兒，應(yīng)置于暖箱內(nèi)。體重1501～2000g者暖箱溫度為30～32℃；體重1001～1500g者，暖箱溫度為32～34℃。②日常護(hù)理：除每日一次在固定時間（哺乳前）測一次體重外喂奶、測體溫、更換衣服與尿布等一切護(hù)理工作均在暖箱中完成，避免不必要的檢查及移動。初起每2小時測腋下體溫一次，于體溫恒定后每4～6小時測體溫一次。體溫應(yīng)保持在皮溫36～37℃，肛溫36.5～37.5℃③供氧：僅在發(fā)生青紫及呼吸困難時給予吸氧，且不宜長期使用。氧濃度以30%～40%為宜，濃度過高吸氧時間過長，易引起眼晶體后纖維組織增生，導(dǎo)致視力障礙。④防止低血糖：據(jù)統(tǒng)計出生后1天內(nèi)，約半數(shù)早產(chǎn)兒出現(xiàn)低血糖。如出生后血糖值兩次低于1.1mmol/L（20mg/dl）即可診斷，而須立即治療。可靜脈推注葡萄糖1g/kg，爾后以每分鐘10mg/kg的速度持續(xù)滴入，待血糖穩(wěn)定后再繼續(xù)24小時，以后根據(jù)喂養(yǎng)情況逐漸減量。⑤補(bǔ)充維生素及鐵劑：早產(chǎn)兒體內(nèi)各種維生素貯量少，生長快而需要多，易于缺乏，故出生后應(yīng)給予維生素K11～3mg和維生素C50～100mg肌內(nèi)注射或靜脈滴注，共2～3日。生后第3天起給口服復(fù)合維生素B半片和維生素C50mg，每日2次。生后第10天起予以濃魚肝油滴劑，由每日1滴漸增至每日3～4滴，或維生素D315萬～30萬U肌內(nèi)注射一次。生后1月，給予鐵劑10%枸櫞酸鐵胺每日2ml/kg.出生體重<1500g者，生后第10天起給服維生素E每日30mg，共2～3個月。⑥喂養(yǎng)：出生后6小時開始母乳喂養(yǎng)。喂奶前，先試喂糖水1～2次。體重過低或一般情況弱者適當(dāng)推遲喂奶，給予靜脈補(bǔ)液。吮吸力差者以胃管或腸管喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對熱能及水分的需要量有較大個體差異。多數(shù)在出生后1周內(nèi)熱能可按每日502.32kJ/kg（120kcal/kg）計算，水分按每日60～80ml/kg計算供應(yīng)。

⑦預(yù)防感染：加強(qiáng)早產(chǎn)兒室內(nèi)日常清潔消毒，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度。早產(chǎn)兒如有感染，及時治療。