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直播時(shí)間:1月28日
直播內(nèi)容:2021公衛(wèi)醫(yī)師摸底測(cè)試
針對(duì)人群:所有人群
結(jié)核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液和抗結(jié)核治療。其化療原則與化療方法和活動(dòng)性結(jié)核相同。
1、一般治療:體溫38℃以上可臥床休息,一般患者可以適當(dāng)起床活動(dòng)??偟男菹r(shí)間大約以體溫恢復(fù)正常,胸液消失后仍須持續(xù)2~3個(gè)月。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理
2、胸腔穿刺抽液:由于結(jié)核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高,容易引起胸膜粘連,故原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液,每周2~3次。首次抽液不要超過700ml,以后每次抽取量約1000ml,最多不要超過1500ml.如抽液過多、過快,可由于胸腔內(nèi)壓力驟降發(fā)生復(fù)張后肺水腫和循環(huán)衰竭。若出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢發(fā)冷、血壓下降等反應(yīng),立即停止抽液,皮下注射0.5%腎上腺素0.5ml,同時(shí)靜脈內(nèi)注射地塞米松5~10mg,保留靜脈輸液導(dǎo)管,直至癥狀消失。如發(fā)生肺復(fù)張后肺水腫,應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的搶救。胸腔抽液有以下作用:①減輕中毒癥狀,加速退熱。②解除肺臟和心臟血管受壓,改善呼吸及循環(huán)功能。③防止纖維蛋白沉著所致胸膜粘連肥厚。目前也有學(xué)者主張?jiān)缙诖罅砍橐夯蛐厍徊骞芤骺蓽p少胸膜增厚和胸膜粘連等并發(fā)癥。
3、抗結(jié)核藥物治療:一般采用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)或鏈霉素(SM) 異煙肼(INH) 乙胺丁醇(EMB)聯(lián)合治療。鏈霉素(SM)0.75~1.0g/d,肌內(nèi)注射,療程2~3個(gè)月。異煙肼(INH) 0.3g/d,頓服,利福平(RFP) 0.45~0.6g/d,頓服,乙胺丁醇(EMB) 0.75g/d,頓服,上述口服藥物均連續(xù)服用1.0~1.5年。治療過程必須注意抗結(jié)核藥物的副作用,如聽力的變化、視覺的變化和肝功能等,發(fā)生時(shí)應(yīng)根據(jù)情況減量或停用。
結(jié)核性胸膜炎不主張常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素,因?yàn)橛性S多副作用。當(dāng)大量胸腔積液、吸收不滿意或結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)可用潑尼松30mg/d,至胸液明顯減少或中毒癥狀減輕時(shí)每周減少5~10mg,一般4~6周停藥。減藥太快或用藥時(shí)間太短,容易產(chǎn)生胸液或毒性癥狀的反跳。胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物或皮質(zhì)激素沒有肯定意義??菇Y(jié)核藥物在胸液的濃度已經(jīng)足夠,胸腔內(nèi)注射藥物對(duì)胸液的吸收及預(yù)防胸膜增厚與不用藥物者沒有顯著差異。
總之, 結(jié)核性胸膜炎治療目的在于控制胸膜炎癥、減少滲出、清除胸液或促進(jìn)胸液吸,防止并發(fā)癥發(fā)生。只要規(guī)范治療,本著早期抗癆治療,積極抽胸腔積液,輔以激素的合理應(yīng)用,可達(dá)到較快的治療效果。
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