結核菌侵入人體引起原發(fā)感染，由于人體會產(chǎn)生細胞免疫，又有先天免疫力，僅有5%的感染者發(fā)生結核病，其余的95%僅表現(xiàn)為結核菌素試驗陽轉而不發(fā)病。

結核桿菌侵入人體的途徑：①呼吸道感染最為多見。通過排菌病人咳嗽時噴射到空氣中的“微滴核”傳染，排菌的肺結核病人在高聲說話、咳嗽或噴嚏時噴射出來的微滴直徑僅 1～10μm，若與病人距離在1m以內(nèi)，可直接吸入微滴或吸入在空氣中懸浮的微滴，吸入這樣大小的微滴，可超越呼吸道的粘液纖毛防御進入肺泡，發(fā)生通過肺的感染。由于吸入空氣容量的分布，細菌開始繁殖的部位在下肺野，可有肺門及縱隔淋巴結腫大。②消化道感染。飲用未經(jīng)消毒含有牛型結核菌的牛奶后會發(fā)生腸系膜淋巴結腫大。③扁桃體感染。結核菌進入扁桃體，使頜下淋巴結腫大。④接觸感染。多為病理解剖工作者工作時的手部損傷而發(fā)生，使感染部位相對應的淋巴結腫大。

結核菌一旦到達肺泡、腸道粘膜上皮、扁桃體內(nèi)等處，即停留在這些部位，并以15小時增殖一次的速度慢慢繁殖。經(jīng)過3～7周，在人體產(chǎn)生細胞免疫反應過程中，結核菌可通過淋巴道進入所屬淋巴結。然后經(jīng)過胸導管進入血液循環(huán)。結核菌在人體引起特異反應的 T淋巴細胞數(shù)量尚未足以控制感染進展前已播散在受感染者全身，為以后肺內(nèi)及肺外發(fā)生結核病奠定了基礎。若沒有足夠的免疫反應，則血流性播散將導致血行播散性結核的發(fā)生。這種感染過程最終由特殊反應的致敏淋巴細胞將巨噬細胞帶到感染部位而得到控制。巨噬細胞吞噬了細菌，但結核菌在巨噬細胞體內(nèi)仍然存活并繼續(xù)繁殖。多數(shù)受感染者的防御功能可以控制感染的進一步播散，使受感染者與結核菌處于平衡狀態(tài)。有些結核菌在病灶愈合過程中慢慢被消滅，但大部分結核菌仍以潛伏狀態(tài)存活下來。

大約5%被感染的病人不能控制最初的感染，另外有5%的病人雖然經(jīng)受住了最初感染的侵襲，但后來由于免疫功能下降而失去了控制感染的能力，使?jié)摲Y核菌再繁殖而發(fā)病。

絕大多數(shù)肺外結核都是在原發(fā)肺部感染時經(jīng)淋巴、血液循環(huán)播散所致，結核桿菌在原發(fā)過程中，通過菌血癥而使結核菌沉落在全身各器官及體腔。這種原發(fā)感染一般均無臨床癥狀，細菌引起極輕微的組織反應，在出現(xiàn)遲延型過敏反應（結核菌素試驗陽性）即細胞介導免疫現(xiàn)象時，可以形成一種使細菌消滅的肉芽腫性炎癥反應。然而，還有一些細菌繼續(xù)長期地存活，以后可恢復活力，而出現(xiàn)明顯的結核病。

結核桿菌為需氧菌，在氧供應充足的部位如肺尖、腎皮質(zhì)、骨骺端和腦膜等處易繁殖。醫(yī)學|教育|網(wǎng)搜集整理