1、時機(jī)不當(dāng)

結(jié)核性腦膜炎一定要早期治療，只要不能排除結(jié)核性腦膜炎，就不能因臨床表現(xiàn)不典型、腦脊液不典型而誤診，從而丟失了治愈的最佳時機(jī)。據(jù)統(tǒng)計：第1周開始抗結(jié)核治療，70%緩解；第2周開始抗結(jié)核治療，50%緩解；超過3周才抗結(jié)核治療，療效極差，死亡率極高。

2 、沒有聯(lián)合用藥，療程不足

聯(lián)合用藥的原則：首選殺菌藥，配用抑菌藥，WHO建議至少選擇3種藥聯(lián)合治療，常用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺。目前推薦主要一線抗結(jié)核藥，見表1.表1 目前推薦主要一線抗結(jié)核藥（略） 注：注意藥物毒副作用

3、是否合理應(yīng)用激素

對重癥結(jié)核性腦膜炎，早期短程應(yīng)用一定量的激素，可以減輕滲出和腦水腫，必要時可以鞘內(nèi)注射，以防止并發(fā)癥，但必須在抗結(jié)核前提前應(yīng)用。據(jù)統(tǒng)計，存活率：并用激素45%，不用激素25%，療程6～8周為宜。

4、是否及時處理并發(fā)癥

結(jié)核性腦膜炎并發(fā)癥很多，如腦積水、腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎、結(jié)核瘤等。如不及時治療，必然影響療效。

5、有無混合感染

如結(jié)核性腦膜炎同時有細(xì)菌、病毒等感染，由于未能及時發(fā)現(xiàn)及治療，也會給治療帶來一定的困難，臨床醫(yī)生一定要高度識別。

6、有無其他部位結(jié)核灶 身體其他部位存在結(jié)核灶，治療困難。

7、有無基礎(chǔ)疾病

如自身免疫力低下，同時有HIV感染、腫瘤等存在，也會給治療帶來一定的難度。

8、個體差異

由于個體差異，對抗結(jié)核藥物的敏感性不同，必然影響療效。